一、定义与术语

第一版NCCN痛苦管理指南中赋予“痛苦”的定义：痛苦是由多种因素影响下的不愉快的情绪体验，包括心理上（认知、行为、情绪）、社会上和/或灵性层面的不适，可以影响患者有效应对癌症、躯体症状和临床治疗。从定义可看出，痛苦是包含患者所有心理社会问题的综合概念，其症状表现可归纳为一个连续谱系，轻者表现为正常的悲伤、恐惧，重者可表现为精神障碍，如焦虑、抑郁、惊恐发作、社会孤立感，以及生存和灵性的危机。

痛苦与众多学者所熟知的肿瘤患者的焦虑、抑郁有所区别，痛苦与焦虑/抑郁相比概念更为广泛。焦虑/抑郁看作是痛苦发展到一定严重程度的表现，而未达到焦虑、抑郁程度的心理社会问题，按精神疾病分类标准可以归为适应障碍。无论是轻度表现的适应障碍，还是严重的焦虑/抑郁障碍，是根据精神科分类标准界定的，而痛苦的概念是在所有精神心理概念基础上“去耻感化”的定义。NCCN在痛苦管理指南中指出，选择“痛苦”一词的优势在于：①比“精神的”“心理社会的”“情感的”等词汇更容易接受且无病耻感；②患者提起来感觉比较“正常”；③可以被定义并经自评量表评估。