四、创伤康复存在的问题及面临的挑战

《中国统计年鉴 2017》提到，工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化、生态环境及生活方式变化等，给维护和促进健康带来了一系列新的挑战，需要从国家战略层面统筹解决关系健康的重大和长远问题。2016年，我国发布并实施的《“健康中国2030”规划纲要》提到，到2030年人均预期寿命达到79.0岁。创伤外科发展面临重大的历史机遇与挑战。

目前我国的创伤医疗救治工作开展并不理想，很多救治机会因为时间问题而丧失，与发达国家相比发展还很缓慢，具体反映在：院前救治能力弱，院前急救和医院之间缺乏有效的沟通，医院内缺乏顺畅的创伤救治流程，救治时对损伤控制理念、手术时间及手术方案缺乏科学的规范，从而导致整体的严重创伤死亡率明显高于发达国家。发达国家的三级创伤救治体系虽然已经非常成熟，但却不适合我国当前的国情，在国内基层医疗水平依然薄弱的当下，建立二级创伤救治体系更容易落地。

创伤救治的中国模式核心内容为：以一个政府主辖区（人口数在100万～300万）作为体系建设的区域单位，协调院前和院内救治的联络；以当地一家大型三级医院为创伤救治中心，以区域内的5～6家二级医院为创伤救治点（分中心），形成闭环式区域性创伤分检、转运救治体系，并根据患者伤情以最短的时间将患者转运至相应医院。这样的体系避免了在大中型城市新建创伤救治中心的重复投入，同时充分利用了我国优质的三级医院的资源，形成了适合中国现阶段国情的区域性创伤救治体系，被誉为创伤救治的“中国模式”。目前该模式已经在中国15个城市推广了10余年，显著提高了创伤的救治效果，让众多创伤患者得到了及时的救治。

综上所述，国内在创伤救治方面存在的问题亟待改进，创伤救治后的康复环节及应对措施更为薄弱。患者创伤救治后生命虽然得到挽救，但存在的各种并发症及一系列功能障碍等康复问题较多，而且创伤患者关系到临床多学科，所涉及的专业知识范畴较广，对康复医师的专业水平要求较高，因而创伤康复迫切需要在临床技能和康复水平上拓展提高。但到目前为止，尚没有统一、规范的临床康复路径和模式，许多创伤患者救治后不能及时得到康复治疗，临床医师、患者及其家属缺乏康复意识，临床与康复脱节现象极为严重。我国在创伤救治、康复方面面临诸多问题和挑战，具体表现在3个方面：

1.创伤康复尚未得到医学领域和社会的足够重视，缺乏真正意义上的创伤救治、康复中心。

2.创伤救治、康复水平参差不齐，创伤救治、康复人员缺乏系统规范化培训。

3.缺乏科学统一的与国际接轨的救治、康复流程和符合地域特点的区域创伤救治、康复体系。

鉴于上述问题，借鉴国外成功经验，我们应该从以下4个方面着手，逐步改变我国创伤救治与康复的现状：

1.建立专门研究创伤救治、创伤康复的机构，发展培养创伤康复人才、传播创伤相关知识的系统学科。

2.建立适合中国国情的创伤救治、康复体系。

3.建立基础培养和针对性培养相结合的创伤专科医师培训体系。

4.建立严重创伤多学科诊疗、康复模式。

通过以上举措，提高我国创伤综合救治、康复水平，降低创伤致残率、致死率，提高患者的生活能力和生存质量，进一步推动我国创伤救治、康复的发展。

（王 彤）