三、创伤康复的主要内容

创伤康复涉及全身各处的创伤带来的各种功能障碍及康复，其中主要有：

（一）颅脑损伤

颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是指由创伤性损伤引起的对大脑的损害。颅脑损伤患者的死亡风险高于因其他创伤原因的住院患者，其致残率也较高。康复科医生的职业角色是领导和协调跨学科团队工作，目的是全面整体地分析和制订每一个TBI患者（重度、中度和轻度）在每一个阶段（重症监护、急性住院治疗、长期护理）的康复计划。TBI后尽早开始康复过程，最好是在重症监护病房，或者在临床状况允许的情况下尽快开始急性康复，建议康复过程持续到患者达到其功能状态的上限。由于TBI可能是一种慢性和终生的疾病，需要在医院治疗结束后继续干预，因此为TBI患者推荐的医学模式基于生物-心理-社会模型。康复团队的最终目标是让TBI患者参与到家庭或机构活动中，以期获得最佳的社会参与和生活质量。制订目标的过程应参照患者和家属自己的生活目标。

康复科医生对TBI患者在急性期的并发症应进行彻底且密切的观察、发现、预防和治疗，因为并发症对康复有强烈的负面影响，并延长了急性期的治疗。TBI最常见的并发症包括阵发性交感神经活动、呼吸系统并发症、创伤后行为-情绪障碍、外伤后脑积水、压疮和胃肠道并发症。颅脑损伤的功能障碍表现在认知、行为、言语、运动等方面。颅脑损伤的康复包括了认知障碍的康复、行为障碍的康复、吞咽和言语障碍的康复、运动障碍的康复和返回社区后的延续性康复。

（二）脊柱脊髓创伤康复

创伤性脊髓损伤（traumatic spinal cord injury，TSCI）是一种创伤性事件，可导致正常的感觉、运动等自主功能紊乱，并最终影响患者的身体、心理健康。康复主要致力于预防并发症，促进神经恢复和最大限度地发挥损伤后的功能。其他目标包括提高患者在日常生活活动中的独立性，帮助患者接受一种新的生活方式和促进他们重新融入社会。康复早期应重视直立性低血压、自主神经过反射、呼吸道及泌尿系统感染、压疮、静脉血栓、疼痛等并发症的综合治疗。一旦患者生命体征稳定、骨折部位稳定、神经损害稳定、呼吸平稳即可进行恢复期康复。

（三）周围神经创伤的康复

周围神经创伤是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用后发生的损伤。目前有两种主流分类方法，分别为Seddon分类和Sunderlang分类。Seddon分类根据周围神经功能恢复的预后与周围神经内在结构破坏程度密切相关的现象将损伤分为3类。轻度损伤为神经失用、神经震荡、神经传导阻滞，中度损伤为轴突断裂，重度损伤为神经断裂。Sunderlang分类强调了神经束结构的重要性，分为5度。一度损伤：传导阻滞，神经纤维的连续性保持完整，无沃勒变性。二度损伤：轴突中断，但神经内膜管完整，损伤远端发生沃勒变性。三度损伤：神经纤维（包括轴突和鞘管）横断，而神经束膜完整。四度损伤：神经束遭到严重破坏或断裂，但神经干通过神经外膜组织保持连续。五度损伤：整个神经干完全断裂。需手术修复才能恢复。对于周围神经创伤，除运动功能和感觉功能评定外，电生理检查具有重要的诊断和功能评定价值。常用方法包括以下3种：①强度-时间曲线检查，是一种神经肌肉兴奋性电诊断方法，可对神经损伤程度、恢复程度、损伤的部位、病因进行判断，对康复治疗有指导意义。②肌电图检查，可判断神经受损的程度。在肌肉获得神经支配的早期，往往看不到明显的肌肉收缩或肢体运动，此时可用肌电图来测定。③体感诱发电位检查，可对常规肌电图难以查出的病变做出诊断。周围神经的康复治疗是一项长期而艰苦的工作。首要目标是减轻局部炎症，促进神经再生，可采用短波、微波、红外线等物理治疗，止痛也是必需的。对于感觉丧失，尤其是手的感觉丧失，需要进行感觉重建训练，如有感觉过敏，则应进行脱敏治疗。肌力在3级以下，可用神经肌肉电刺激治疗，被动活动、主动助力运动延缓肌肉萎缩、增强肌力；肌力在3级以上，应进行抗阻练习。同时注意防止软组织挛缩和关节僵硬，消除肿胀。

（四）骨折后康复

骨折早期，系统的运动康复可最大限度地防止肌肉萎缩、关节粘连，缩短疗程，有利于关节骨折后功能的恢复。后期康复同样重要，应持续康复、保持功能效果。骨折后固定期康复的目的是消除肿胀、缓解疼痛并预防并发症。在休息时应抬高患肢。康复治疗时进行等长收缩训练，患肢近端与远端未被固定的关节做各方向主动运动；可能的情况下短时取下固定物，在保护下进行受损关节不负重的主动运动。骨折后愈合期康复的目的是消除肿胀、软化和牵伸残存挛缩的纤维组织、增加关节活动范围和肌力、恢复肌肉的协调性和灵活性。