第三节　小儿食积与疾病

一、小儿食积分期

小儿食积是指由于小儿脾胃虚弱，加之喂养不当，易为乳食所伤；积滞中焦，积而不消则化热伤阴，成为食滞证。若素体脾虚则虚实夹杂，易积难消。小儿食积因病程长短不同，体质强弱差异，可分为食积早期、食积化热、积热伤津、脾胃并伤四个阶段。

1.食积早期

乳食停积胃肠表现为突然发生呕吐，腹泻，嗳腐酸臭，或因腹胀作痛而躁扰不宁。舌苔厚腻或垢腻，舌质正常。

2.食积化热

积久则郁而化热表现为腹胀腹热，下午、夜间面颊潮红；或有低热，烦躁，夜卧不宁，睡中头额汗出；大便秘结，口臭，手足心热，进食则腹胀腹痛，便后痛减。舌苔厚腻，舌质红赤。

3.积热津伤

久郁化热未及时导滞清热，则首先灼伤胃津。食积化热阶段证候表现仍然存在，主要表现为纳呆厌食。该阶段食积化热如腹热腹胀，手足心热，口渴欲饮，睡中头额汗出，面颊潮红等诸症更为明显。其舌象一种是舌苔厚腻，明显剥脱，舌质红赤；另一种是舌红无苔，舌面布有胖大的舌蕾。

4.脾胃并伤

食积日久失治或误治，可导致脾胃并伤。表现为面黄肌瘦，神情倦怠，腹大筋露，大便稀溏，进食则便，食少便多，易自汗盗汗，并易反复感受外邪。舌质淡，舌体瘦，舌苔极少或薄白苔，舌中心有剥脱或舌光无苔。

二、食积辨识要点

1.问食欲变化

突然食欲旺盛，或食欲下降，或不进食，或挑食，多为食积。

2.察腹胀、呕吐及闻口气

腹胀、呕吐，不欲饮食，口气很重，多为食积。

3.摸腹及手足心

腹部或手足心热，多为食积化热。《灵枢·论疾诊尺》曰：“掌中热者，腹中热；掌中寒者，腹中寒。鱼上白肉有青血脉者，胃中有寒。”

4.问大便及睡眠

若便质和次数发生变化，伴舌苔黄厚腻，或睡眠不宁，夜卧不安，多为食积。

5.察鼻观舌

山根见有青筋，伴鼻部呈铁锈色，或舌苔黄厚，多为食积。

6.望目

下眼胞肿胀、发青或暗红，或两目无神，像睁不开一样，或单眼皮忽然变成双眼皮，即为食积感冒征兆。

7.反复咳嗽

脾胃虚弱，积食过久，酿湿生痰，导致咳嗽反复不愈，夜咳、晨咳加重，多为食积咳嗽。

8.反复上呼吸道感染、扁桃体炎

患儿反复患有扁桃体发炎、上呼吸道感染，多为食积便干所致。

三、食积与小儿疾病

1.食积与小儿感冒

病机：小儿感冒可分外感、体虚、湿热及暑湿四大证型。其中外感感冒可分为风寒、风热两种，其发病与食积关系最为密切。但小儿单纯风寒或风热感冒很少见，而最多见的是表寒（表热）里热型感冒，或称“夹食感冒”。

证候：腹胀腹热，手足心热，面颊红赤，口渴喜饮，大便秘结，舌苔厚腻，舌质红。初感风寒时，可有鼻塞流清涕的表证，但为时短暂，鼻塞流涕即变为鼻干无涕。此时表寒里热证转变成了表热里热证。

2.食积与小儿咳嗽

病机：《医宗金鉴·食积咳嗽》曰“食积生痰热熏蒸，气促痰壅咳嗽频”。食积郁热，可灼津炼液成痰，郁热痰浊上蒸于肺，影响肺的宣肃功能而形成咳嗽。积咳大多病程较长，对抗生素无效，宣肺止咳药疗效不明显，应着重消积滞，咳嗽即可治愈。

证候：积咳有食积郁热的表现，如脘腹胀满、睡卧不宁、手足心热、舌红、苔厚腻等。其咳嗽以夜间或在黎明时尤为明显。其喉间大多可闻及痰声，即使在安静入睡时，亦可闻及喉间痰声漉漉。只要乳食积滞不化，痰热蕴肺就存在，故病程较长。

3.食积与小儿哮喘

病机：小儿饮食不节，积久化热，积热上蒸于肺，致肺气不降，又加热邪灼津成痰，痰浊上阻于肺，即可导致哮喘发作。《婴童百问》曰：“有食热物毒物，冒触三焦，肺肝气逆作喘者。”尤其过食鱼、虾、蛋等高蛋白饮食，更易诱发哮喘发作。

证候：哮喘多在午夜至黎明时发作，喉中如拽锯，不能平卧，昼轻。而食哮常是接续状态，喉间有痰鸣声，当过食肥甘厚腻时，哮喘可随即加重；伴脘腹胀满，手足心热，大便干结，口渴喜饮，舌苔厚腻，舌质红等食积化热表现。

4.食积与小儿高热惊厥

病机：小儿高热惊厥多因上呼吸道感染引起，多与食积化热有关。食积化热和表邪化热入里，两热相合，使里热骤然炽张，心肝火盛而发惊厥。

证候：突然出现发热，头痛，鼻塞，流清涕等表现。当表邪化热入里，内外合邪，导致心肝火动，则抽搐、神识不清、咬牙握拳、两目窜视等；伴有肚腹胀满，手足心热，面颊红赤，大便秘结，舌质红赤，舌苔厚腻等食积化热表现。平素一般食欲良好，饮食营养较丰富，或在发病前有暴饮暴食史。

5.食积与小儿癫痫

病机：因内伤乳食，影响脾胃的运化，水湿不化而为痰；或乳食郁积化热，热灼津热亦可成痰。痰浊内伏，当偶然有触，引动其痰，“堵塞脾之大络，绝其升降之道，致阴阳不相顺接，故卒然而倒”而发痫证。

证候：突然仆倒，意识丧失，两目直视，四肢抽动，移时即醒，醒后如常人；伴有肚腹胀满，口热口臭，大便秘结，舌苔厚腻等食积郁热表现。

6.食积与小儿口疮、口臭

病机：乳食积热，上蒸口舌，可致口疮。出现口疮前，小儿常有口臭。一般都有进食过多或平素饮食营养过于丰盛，或短时间进食巧克力、糖较多等饮食不节史。

证候：除口腔颊黏膜、唇、舌、齿龈有大小不等的黄白色或白色糜烂点以外，食火口疮一定伴有食积郁热的表现，如腹胀腹热、手足心热、唇红颊赤、舌苔厚腻、舌质红赤等。

7.食积与小儿夜啼

病机：主要与乳食停积胃肠和郁而化热有关。此外，食积郁热扰神也可引起夜啼。

证候：夜啼伴腹胀腹热，睡中颊赤，手足心热，口渴喜饮，大便干结，舌苔厚腻，舌质红赤等食积郁热表现。

8.食积与小儿营养不良

病机：中医有“无积不成疳”之说，认为乳食积滞是形成疳证的重要原因。食积则影响脾胃的功能，使气血津液生化无源，脏腑失养而形成疳证。

证候：形体干枯羸瘦，精神萎靡，毛发稀疏等；伴有肚腹胀满而硬，大便多干燥。

9.食积与小儿营养不良性贫血

病机：乳食停积中焦，影响脾胃腐熟运化功能，气血生化无源而致贫血。此类贫血补充铁剂一般无效，主要是由于食积影响脾胃运化功能所致。

证候：贫血伴有腹胀腹热，手足心热，夜卧不宁，口渴喜饮，大便干结，舌苔厚腻等食积郁热表现。

10.食积与小儿吐、泻、痢疾

病机：乳食停积，郁而化热，胃失和降，引起呕吐，称为“热吐”；过食寒凉，寒积阻滞气机，引起呕吐，称为“寒吐”。急性泄泻与内伤乳食有关，久泻也与食积有关。痢疾的发病也与食积有关，中医说“无滞不成痢”，这对小儿痢疾的治疗有积极指导意义。

证候：呕吐，或泄泻，或痢疾，伴腹胀、苔厚腻等。如因热积致吐泻者，必伴热腐味重；因寒而致者，必吐泻清冷。

11.食积与小儿腹痛、便秘

病机：乳食壅滞胃肠，气机阻滞不通，则引起食积腹痛。常在进食时或进食后腹痛发作，大便后腹痛可缓解。或乳食停积中焦，积久化热，积热蕴结大肠，灼伤津液，而致传化失常，引起便秘。

证候：腹痛、便秘伴有腹胀，夜卧不宁，手足心热，舌苔厚腻，舌质红等食积郁热的表现。