第4单元　疱疹性咽峡炎

病案10　疱疹性咽峡炎

患儿，男性，2岁8月龄。

主诉

口腔疼痛1天。

病史

1天前患儿的老师发现患儿咽喉部长溃疡，患儿自诉有疼痛感，之前5天有“感冒发热”史。否认系统性疾病史及药物过敏史。

检查

软腭后份黏膜见数处直径1～2mm的糜烂，伴轻度充血（图1-4-10）。牙龈未见红肿。手足皮肤未见明显异常。

诊断

疱疹性咽峡炎。

诊断依据

1.感冒史。

2.多个浅表圆形小糜烂均位于口腔后份。

疾病管理

1.雾化治疗

布地奈德混悬液和注射用水各1支行雾化治疗，1～2次/d，连续3天。

2.药物治疗

口炎颗粒3g × 10包Sig. 3g t.i.d. p.o.

维生素C 0.1g × 100片 Sig. 0.1g t.i.d. p.o.

复方氯己定含漱液300mL × 1支Sig.含漱t.i.d.

口腔炎喷雾剂20mL × 1支Sig.局部挤喷t.i.d.

【述评】疱疹性咽峡炎

疱疹性咽峡炎（herpetic angina）是主要由A组柯萨奇病毒（Coxsackie virus，CV）感染所引起的口腔黏膜损害。随暴发年份和地区的不同，病毒型别多种多样，主要有CV-A2、CV-A4、CV-A5、CV-A6、CV-A8、CV-A9、CV-A10、CV-A16、CV-A22型等^[1-3]。感染性较强，传播快，主要侵袭儿童，夏秋季为高发季节。一般急性发病，前驱期症状和全身反应都较轻，常见发热和咽喉疼痛^[4]。临床表现多为口腔后份黏膜表面出现直径1～2mm的小水疱，很快溃破后形成糜烂或溃疡。病损的分布只限于口腔后份，如软腭、悬雍垂、扁桃体处，很少发生于口腔前部。病程持续大约7天。其诊断主要依据病史和仅累及口腔后份黏膜的典型损害。

该病的全身治疗可口服口炎颗粒，每次1.5～3g，连续3～5天；口服维生素C片，每次0.05～0.1g，3次/d；还可同时口服复合维生素B片，1/2片/d或1片/d。局部治疗药物包括含漱（清洗）液、涂敷制剂和喷剂。含漱液可选用复方氯己定含漱液（儿童1∶1稀释），3次/d。涂敷制剂可选用复方甘菊利多卡因凝胶，2～3次/d；或重组人表皮生长因子凝胶或溶液，1次/d；或糖皮质激素制剂如曲安奈德口腔软膏或0.1%地塞米松软膏涂敷患处，3次/d；或醋酸泼尼松龙注射液，或曲安奈德注射液（1∶5稀释），涂敷患处，3次/d。喷剂除重组人表皮生长因子喷剂外，还可选用口腔炎喷雾剂，3次/d。因糖皮质激素可造成儿童生长发育的迟缓及骨质的流失，6岁以下儿童慎用，即使是局部应用也不宜长期大面积使用。

参考文献

[1]HUANG Y C，CHU Y H，YEN T Y，et al. Clinical features and phylogenetic analysis of Coxsackievirus A9 in Northern Taiwan in 2011. BMC Infect Dis，2013，13：33.

[2]CHEN Y J，CHANG S C，TSAO K C，et al. Comparative genomic analysis of coxsackievirus A6 strains of different clinical disease entities. PLoS One，2012，7（12）：e52432.

[3]PARK K，LEE B，BAEK K，et al. Enteroviruses isolated from herpangina and hand-foot-and-mouth disease in Korean children. Virol J，2012，9：205.

[4]YAMASHITA T，ITO M，TANIGUCHI A，et al. Prevalence of coxsackievirus A5，A6，and A10 in patients with herpangina in Aichi Prefecture，2005. Jpn J Infect Dis，2005，58（6）：390-391.