玉機真藏論3 集《内經》
3 玉機真藏論：此節實輯自《素問》之《脉要精微論篇》《平人氣象論篇》《玉機真藏論篇》三篇。
黃帝問曰：診法何如？岐伯對曰：診法常以平旦，陰氣未動，陽氣未散，飲食未進，經脉未盛，絡脉調匀，氣血未亂，故乃可診有過之脉。切脉動靜而視精明，察五色，觀五藏有餘不足、六府強弱、形之盛衰，以此參伍，決死生之分。
夫脉者，血之府也，長則氣治，短則氣病，數則煩心，大則病進，上盛則氣高，下盛則氣脹，代則氣衰，細則氣少，澀則心痛。渾渾革至如涌泉，病進而色弊；綿綿其去如弦绝，死。
夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱，不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲蒼璧之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。五色精微象見矣，其壽不久也。
夫五藏者，中之守也。中盛藏滿，氣勝傷恐1者，聲如從室中言，是中氣之濕也；言而微，終日乃復言者，此奪氣也；衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，此神明之亂也。倉廩不藏者，是門戶不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。
1 恐：原字漫漶。據《素問·脉要精微論篇》補。
夫五藏者，身之強也。頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣；背者，胸中之府，背曲肩隨，府將壞矣；腰者，腎之府，轉摇不能，腎將憊矣；膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。得強則生，失強則死。
帝曰：脉其四時動奈何？病之所在奈何？知病之所變奈何？知病乍在内奈何？知病乍在外奈何？請問此五者，可得聞乎？岐伯曰：請言其與天運轉大也。萬物之外，六合之内，天地之變，陰陽之應。彼春之暖，爲夏之暑；彼秋之忿，爲冬之怒。四變之動，脉與之上下。以春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權。是故冬至四十五日，陽氣微上，陰氣微下；夏至四十五日，陰氣微上，陽氣微下。陰陽有時，與脉爲期，期而相失，如脉所分，分之有期，故知死時。微妙在脉，不可不察。察之有紀，從陰陽始；始之有經，從五行生；生之有度，四時有宜；補寫勿失，與天地如一，得一之精，以知死生。是故聲合五音，色合五行，脉合陰陽。
是知陰盛則夢涉大水恐懼，陽盛則夢大火燔灼，陰陽俱盛則夢相殺毀傷；上盛則夢飛，下盛則夢墮；甚飽則夢予，甚饑則夢取；肝氣盛則夢怒，肺氣盛則夢哭；短蟲多則夢聚衆，長蟲多則夢相擊毀傷。
是故持脉有道，虚靜爲保。春日浮，如魚之遊在波；夏日在膚，泛泛乎萬物有餘；秋日下膚，蟄蟲將去；冬日在骨，蟄蟲周密，君子居室。故曰：知内者，按而紀之；知外者，終而始之。此六者，持脉之大法。
心脉搏，堅而長，當病舌卷不能言；其耎而散者，當消環自已。肺脉搏，堅而長，當病唾血；其耎而散者，當病灌汗，至令不復散發也。肝脉搏，堅而長，色不青，當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆；其耎而散，色澤者，當病溢飲。溢飲者，渴暴多飲，而易入肌皮腸胃之外也。胃脉搏，堅而長，其色赤，當病折髀；其耎而散者，當病食痹。脾脉搏，堅而長，其色黃，當病少氣；其耎而散，色不澤者，當病足胻腫若水狀也。腎脉搏，堅而長，其色黃而赤者，當病折腰；其耎而散者，當病少血，至令不復也。
帝曰：診得心脉而急，此病形何如？岐伯曰：病名心疝，少腹當有形也。帝曰：何以言之？岐伯曰：心爲牡藏，小腸爲之使，故曰少腹當有形也。帝曰：診得胃脉，病形何如？岐伯曰：胃脉實則脹，虚則泄。帝曰：病成而變何謂？岐伯曰：風成爲寒熱，癉成爲消中，厥成爲巔疾，久風爲飧泄，脉風成爲癘。病之變化，不可勝數1。
1 不可勝數：此以上來自《素問·脉要精微論篇》。
帝曰：平人何如？岐伯曰：人一呼脉再動，一吸脉亦再動，呼吸定息脉五動，閏以太息，命曰平人。平人者，不病也，常以不病調病人，醫不病，故爲病人平息以調之爲法。人一呼脉一動，一吸脉一動，曰少氣。人一呼脉三動，一吸脉三動而躁，尺熱曰病溫，尺不熱脉滑曰病風，脉澀曰痹。人一呼脉四動以上曰死，脉绝不至曰死，乍疏乍數曰死。
平人之常氣稟于胃，胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。春胃微弦曰平，弦多胃少曰肝病，但弦無胃曰死，胃而有毛曰秋病，毛甚曰今病。藏真散于肝，肝藏筋膜之氣也。夏胃微鉤曰平，鉤多胃少曰心病，但鉤無胃曰死，胃而有石曰冬病，石甚曰今病。藏真通于心，心藏血脉之氣也。長夏胃微耎弱曰平，弱多胃少曰脾病，但代無胃曰死，耎弱有石曰冬病，弱甚曰今病。藏真濡于脾，脾藏肌肉之氣也。秋胃微毛曰平，毛多胃少曰肺病，但毛無胃曰死，毛而有弦曰春病，弦甚曰今病。藏真高于肺，以行榮衛陰陽也。冬胃微石曰平，石多胃少曰腎病，但石無胃曰死，石而有鉤曰夏病，鉤甚曰今病。藏真下于腎，腎藏骨髓之氣也。
胃之大2絡，名曰虚里，貫鬲絡肺，出于左乳下，其動應衣，脉宗氣也。盛喘數绝者，則病在中；結而橫，有積矣；绝不至，曰死。
2 大：原脱。據《素問·平人氣象論篇》補。
欲知寸口太過與不及。寸口之脉中手短者，曰頭痛；寸口脉中手長者，曰足脛痛；寸口脉中手促上擊者，曰肩背痛。寸口脉沉而堅者，曰病在中；寸口脉浮而盛者，曰病在外。寸口脉沉而弱，曰寒熱及疝瘕，少腹痛；寸口脉沉而橫，曰脅下有積，腹中有橫積痛；寸口脉沉而喘，曰寒熱。脉盛滑堅者，曰病在外；脉小實而堅者，病在内。脉小弱以澀，謂之久病；脉滑浮而疾者，謂之新病。脉急者，曰疝瘕少腹痛；脉滑，曰風；脉澀，曰痹；緩而滑，曰熱中；盛而緊，曰脹。脉從陰陽病易已，脉逆陰陽病難已。脉得四時之順，曰病無他；脉反四時及不間藏，曰難已。臂多青脉，曰脱血；尺脉緩澀，謂之解㑊安臥；脉盛，謂之脱血；尺澀脉滑，謂之多汗；尺寒脉細，謂之後泄；脉尺粗常熱1者，謂之熱中。肝見，庚辛死；心見，壬癸死；脾見，甲乙死；肺見，丙丁死；腎見，戊己死。是謂真藏見，皆死。
1 熱：原作“熟”。據《素問·平人氣象論篇》改。
頸脉動喘疾咳，曰水；目裹微腫，如臥蠶起之狀，曰水。溺黃赤安臥者，黃疸；已食如饑者，胃疸。面腫曰風，足脛腫曰水，目黃者曰黃疸。婦人手少陰脉動甚者，任子也。脉有逆從，四時未有藏形，春夏而脉瘦，秋冬而脉浮大，命曰逆四時也。熱而脉靜，泄而脱血脉實，病在中脉虚，病在外脉澀堅者，皆難治，命曰反四時也。
人以水穀爲本，故人绝水穀則死，脉無胃氣亦死。所謂無胃氣者，但得真藏脉，不得胃氣也。所謂脉不得胃氣者，肝不弦，腎不石也。太陽脉至，洪大以長；少陽脉至，乍數乍疏，乍短乍長；陽明脉至，浮大而短。
夫平心脉來，累累如連珠，如循琅玕，曰心平，夏以胃氣爲本。病心脉來，喘喘連屬，其中微曲，曰心病；死心脉來，前曲後居，如操帶鉤，曰心死。平肺脉來，厭厭聶聶，如落榆莢，曰肺平，秋以胃氣爲本。病肺脉來，不上2不下，如循雞羽，曰肺病；死肺脉來，如物之浮，如風吹毛，曰肺死。平肝脉來，耎弱招招，如揭長竿末梢，曰肝平，春以胃氣爲本。病肝脉來，盈實而滑，如循長竿，曰肝病；死肝脉來，急益勁，如新張弓弦，曰肝死。平脾脉來，和柔相離，如雞踐地，曰脾平，長夏以胃氣爲本。病脾脉來，實而盈數，如雞舉足，曰脾病；死脾脉來，鋭堅如烏之喙，如鳥之距，如屋之漏，如水之流，曰脾死。平腎脉來，喘喘累累如鉤，按之而堅，曰腎平，冬以胃氣爲本。病腎脉來，如引葛，按之益堅，曰腎病；死腎脉來，發如奪索，辟辟如彈石，曰腎死1。
2 上：原誤作“止”。據《素問·平人氣象論篇》改。
1 曰腎死：此上來自《素問·平人氣象論篇》。
帝曰：春脉如弦，何如而弦？岐伯曰：春脉者肝也，東方木也，萬物之所以始生也，故其氣來，耎弱輕虚而滑，端直以長，故曰弦，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來實而強，此謂太過，病在外；其氣來不實而微，此謂不及，病在中。帝曰：春脉太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人善忘，忽忽眩冒而巔疾；其不及則令人胸痛引背，下則兩脅胠滿。帝曰：善。夏脉如鉤，何如而鉤？岐伯曰：夏脉者心也，南方火也，萬物之所以盛長也，故其氣來盛去衰，故曰鉤，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來盛去亦盛，此謂太過，病在外；其氣來不盛去反盛，此謂不及，病在中。帝曰：夏脉太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人身熱而膚痛，爲浸淫；其不及則令人煩心，上見咳唾，下爲氣泄。帝曰：善。秋脉如浮，何如而浮？岐伯曰：秋脉者肺也，西方金也，萬物之所以收成也，故其氣來，輕虚以浮，來急去散，故曰浮，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來毛而中央堅，兩傍虚，此謂太過，病在外；其氣來毛而微，此謂不及，病在中。帝曰：秋脉太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人逆氣而背痛慍慍然；其不及則令人喘，呼吸少氣而咳，上氣見血，下聞病音。帝曰：善。冬脉如營，何如而營？岐伯曰：冬脉者腎也，北方水也，萬物之所以合藏也，故其氣來沉以搏，故曰營，反此者病。帝曰：何如而反？岐伯曰：其氣來如彈石者，此謂太過，病在外；其去如數者，此謂不及，病在中。帝曰：冬脉太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人解㑊，脊脉痛而少氣，不欲言；其不及則令人心懸如病饑，䏚2中清，脊中痛，少腹滿，小便變。帝曰：善。
2 䏚：原作“眇”。據《素問·玉機真藏論篇》改。
帝曰：四時之序，逆從之變異也，然脾脉獨何主？岐伯曰：脾脉者土也，孤藏以灌四傍者也。帝曰：然則脾善惡可得見之乎？岐伯曰：善者不可得見，惡者可見。帝曰：惡者何如可見？岐伯曰：其來如水之流者，此謂太過，病在外；如烏之喙者，此謂不及，病在中。帝曰：夫子言脾爲孤藏，中央土以灌四傍，其太過與不及，其病皆何如？岐伯曰：太過則令人四支不舉，其不及則令人九竅不通，名曰重強。
帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善！吾得脉之大要，天下至數，五色脉變，揆度奇恆，道在于一。神轉不回，回則不轉，乃失其機。至數之要，迫近以微。著之玉版，藏之藏府，每旦讀之，名曰“玉機”。