小儿肺炎后应当培土生金

2005 年7 月31 日晚，我在台湾长庚大学看了一个小孩。这个女孩4 岁，2004 年得了一场支气管炎，2005 年7 月得了一场肺炎，刚出院，面色萎黄，骨瘦如柴，诊脉发现右关虚大，属脾胃气虚。我问家长，这个孩子是不是吃了饭以后老是觉得难受？她妈妈说，你说得一点不错，她吃了饭老是觉得肚子痛，不舒服。土能生金，土虚就不能生金，所以脾胃气虚，肺气也就虚了。《内经》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”脾肺气虚不能“通调水道，下输膀胱”，水湿、痰湿都停留体内。我就给她健脾，培土生金，开了个处方：太子参6g、生黄芪6g、炒白术3g、生甘草3g、炒陈皮3g、当归3g、升麻1.5g、葛根1.5g、麦冬6g、五味子1.5g、薏苡仁9g、冬瓜子6g、茯苓6g、黄芩3g。这个方就是补中益气汤加减，补中益气汤原方是人参、黄芪、白术、甘草、陈皮、当归、升麻、柴胡，我没用柴胡，换成了葛根，葛根升阳明胃气。李东垣有一个清暑益气汤，方中不用柴胡用葛根，意在夏天要用葛根升胃中清阳之气。李东垣说夏天用补中益气汤要加麦冬、五味子，因为夏天暑热耗气伤津，麦冬、五味子合太子参益气生津，等于配合了生脉饮。考虑到她舌苔黄腻，内有痰热，所以加薏苡仁、冬瓜子，这是取了苇茎汤中的两味药，这两味药能够化痰湿、清痰热。此案不要光看到正虚的一面，还有邪实的一面，故再加一味茯苓健脾渗湿化痰，茯苓配人参、白术、甘草、陈皮就是五味异功散，五味异功散专门治疗小儿脾虚。她面色萎黄，方中有黄芪、当归，不是当归补血汤也在里面了吗？又考虑到这些补药都偏温，所以再加清热之黄芩。李东垣曰“火与元气不两立”，所以他往往以补中益气汤配伍黄芩、黄连，甚至黄柏。有的人要问，这里为什么要用太子参，不用党参呢？因为太子参性偏凉，是偏于补气养阴生津的，而党参偏温，这个孩子舌质红而干，又时值夏天，所以用太子参更为对证。原方是炙甘草，而我用了生甘草，因为生甘草性偏凉。我们学方要融会贯通，要针对具体病证灵活加减，所谓因时因地因人制宜。死方治活病，是大忌！