第三节 人才效能的共同体

知识型人才对知识和真理的追求，对价值实现的渴望，使他们自发凝聚起来成为学科共同体。学科是以知识型人才为主的学科共同体发挥效能的场域。学科共同体及其内部的学科生态成为审视学科健康、持续发展的新视角，也为人才效能提升开辟新路径。

一、人际协作、人技协同是学科共同体的特征

人作为社会存在物，不能不以共同体的形式存在。另外，人是实践的主体，实践是人的特性，任何实践都是在人们共同生存的整体 (社会共同体)中进行的。马克思认为，“共同体”是“现实的人”形成的利益团体，是人类生存和发展的基本方式。共同体是个体之间基于共同意志，并共同实现该意志的统一体。个体之间平等交往与沟通，并相互肯定与欣赏。

任何共同体内部，都是由社会性的分工与协作构建起来的关系和交往体系。在医学活动中，尽管存在医、护、技、药、研、管等不同分工，但各学科知识型人才紧密协作，在患者照护的不同环节各司其职、紧密衔接；而在患者就诊的全过程，各学科人才与患者之间相互沟通、配合，构成学科共同体，共同应对疾病的挑战，共同探寻健康的奥秘。

共同体的形成和发展需要内在动力。作为知识密集型共同体，学科共同体的形成和发展源自医学知识和技术。知识和技术的演进，导致学科的产生；对知识和技术的追求与向往，导致知识型人才聚集到学科中从而形成学科共同体；知识型人才对知识和技术的应用、创新，促使学科共同体不断解决学科领域的问题，推动学科成长。换言之，人才与知识和技术相互作用，成为学科共同体发展的内在动力。在医学活动中，知识型人才与医学知识和技术的相生相伴尤为紧密。知识型人才的遴选、培育，无不以其掌握知识和技术的程度为基本条件与目标之一；医学知识和技术的变革，离开知识型人才的创造，就是无本之木、无源之水。

二、知识型人才是学科共同体的主体

马克思认为，人是生产力诸多要素中最活跃的要素，劳动是人之为人最基本的存在方式，人的劳动是推动人类解放和社会发展的主要途径与根本力量。对学科而言，学科的健康运行和长远发展归根到底要靠人这一主体的创造。知识型人才是推动学科发展的根本力量，学科只有依靠人不断丰富与创新知识和技术体系，才能得以生存和发展。将学科视为生命体，“人”这一要素是其维持和体现生命体征的机理。

学科之所以成为学科，必然具备独特的知识领地、技术体系、知识型人才、物资设备，以及把这些要素全部组织和调动起来的组织形态。在所有这些要素中，知识型人才是最活跃的，是学科共同体的主体。作为学科的组织者，知识型人才是传播与发展学科知识和技术的专业人才，是医学领域“第一生产力”的体现者、开拓者和创造者；知识型人才不仅要不断实现自身成长，还要培育更多的学科人才，不断推进共同体成长。对于医学学科，知识型人才承担的最重要的职能是照护患者，学术的传播、人才的培育均围绕照护患者展开。其中，学科带头人是核心。学科带头人的专业水平在很大程度上决定了学科的实力；同时，学科带头人应当具有广阔的视野，能够敏锐捕捉专业领域的前沿，引领学科发展方向；最重要的是，学科带头人应当具备宽广的胸怀和境界，为人才提供施展才华的舞台和不断进取的机会。学科骨干人才是中坚力量，发挥着重要的承上启下作用，他们应当参与学科重大事务，同时学科带头人的后备人选往往会从中择优遴选。学科基础人才是发展的基石，学科大量的事务由他们承担，他们维系着学科的日常运转。不同层级的主体并无高下之分，他们之间只有相互协作，才能发挥最大的效能。

医学活动中，除了学科内的知识型人才，往往还有其他学科、部门甚至机构的人才参与其中。他们形成一股合力，共同推动学科的发展。

“主体间性”一个很重要的前提就是：承认主体性。只有同为主体的各方之间的交往是平等的，才能实现真正的协作。换言之，不论是管理还是临床，不论是医、护、技、药、研、管哪一类学科的知识型人才，都是医学活动的主体，都从自身专业角度共同对患者实施照护，增进对疾病的了解。

案例1-12

在新一轮科技革命和产业变革加速演进的背景下，新工科、新医科、新农科、新文科“四新”建设是高等教育应对未来挑战的战略先手棋，为新时代我国医学教育高质量发展指明了前进方向，也对医学人才培养提出了更高的要求。为此，昆明医科大学将推动医学教育改革创新、提升医学人才质量放在至关重要的位置。 2023年4月，由高校、研究院所、医药企业、医院等65家单位组成的云南新医科教育联盟在昆明医科大学成立，联盟致力于深化省际、校际、校企、校地等在资源共享、平台共建、协同育人、协同创新等方面的实质性合作，实现优质医学教育资源开放共享，致力于新医科人才培养。

资料来源：昆明医科大学 (2023)。

三、学科是共同体治理的场域

(一) 学科

1．学科的定义

学科一词源于希腊语didasko (教) 和拉丁语disco (学)，具有学习的含义。古拉丁语中的disciplina，含义是对“门徒的教育”，包含知识 (知识体系) 和权力 (孩童纪律、军纪) 的双重意义。从词源看，学科最早的含义是对学生的教育、规训、训练与惩戒等，以使学生达到某一学科的行为规范的要求。不同学者及文献对学科有不同的阐述，可参考表1-3的展示。

在医院语境下，学科是医院承载社会服务、人才培养和创新进步等功能的基本单元：一是社会服务功能，即医疗功能，这也是医院的核心功能；二是人才培养功能，即教学功能，是实现人才培养与成长的功能；三是创新进步功能，主要体现在学科研究方面，是人类社会提高生存与发展能力的功能。换言之，学科既是医学知识创新的基地，又是广大医务人员专业技能、知识体系与价值呈现的平台载体。

医院的学科不同于科室。后者作为医院提供医疗照护服务的组织单元和管理单位，是把医务人员、诊疗资源和诊疗服务进行分类、组合，进而履行医教研等职能的基础和平台。科室具有履行职能所需的物理空间、人员、岗位、物质资源等，是医院实现资源配置、人员组织的有形载体。相比而言，学科在组织形态上相对更松散，边界相对更模糊，形成机制上更灵活，科室则泾渭分明、结构框架相对固定，同时强调人员归属；学科专注于学术事务，科室则侧重于行政管理和资源配置；学科成员之间不是靠层级和行政权力联结在一起，而是基于共同的学术追求组织起来。例如，某医院的呼吸学科在科室设置上可能对应西医、中医呼吸科等多个科室，这些科室有独立的物理空间、设备、负责人、人才队伍及相应的疾病领域；而诸如项目申报、人才培养、科研合作和重大疑难疾病诊疗等事务往往需要整合整个呼吸学科的资源，这时科室的界限将被打破。科室的弊端及其与学科的差别详见表1-4。

医院的学科不同于专科。专科是以诊疗科目设置为参考的一种临床分科体系，是以“专病”为中心的临床专业分类，是某疾病诊疗技术手段与方法的集成，是临床技术创新和科研成果转化能力的载体。根据规模，专科在不同医院有不同体现：有的是某个学科下细分的亚专科，有的是某个学科的二级学科，有的甚至成为专科医院。在医学实践中，临床重点专科建设是提升临床诊疗水平、提高医疗服务能力、实现医院可持续发展的战略性举措，同时也是衡量医院医疗技术水平和专业特色的重要标准。相比而言，专科侧重于临床实践，主要针对某一类疾病或某一系统疾病的专门治疗，着眼于解决医疗服务能力、医疗质量安全及医疗服务效率三方面的实际问题；而学科是一个更宏观的概念，不仅包括临床实践，还包括学科理论体系、技术体系建设以及相应的教学、科研、创新活动。

我们并非刻意区分学科和科室的异同，我们强调的是打破自身固有的限制，汇聚人的智慧和资源的力量，实现人的能力和技术创新的突破。在实践中，往往需要学科和科室共存。科室是医院重要的管理层级，开展科学的科室管理具有重要的现实意义。患者在医院诊治的过程中，往往要和多个科室打交道，病情越复杂的患者涉及的科室可能越多，这便需要科学的管理将多个科室协同起来。面对重大公共事件更是如此。新冠疫情期间，要短时间内集合大量医疗资源，就必须依靠强有力的组织才能集中力量办大事，科室在资源配置、人员组织方面发挥了重要作用；而跨学科团队在患者救治、疫苗研制等方面充分展示了学科的智慧和力量。这是科室和学科各展其能、协同作战的生动案例。

我们区分科室、专科与学科，是基于对“治理”的理解：治理强调多元主体、合意共在，因此多元化主体、全方位视角、多维度举措、宽幅度路径是治理的内在要求；与之相适应，是对学术事务的全面覆盖及学术主体的全面观照。因此，相比于专科、科室，学科这一提法与学术活动的内容和目标更加契合，也与学术精神的内涵和价值更加相融。在实际的医疗语境中，“科室管理” “专科建设” “学科建设”并不鲜见。本书提出“学科治理”，厘清学科、专科、科室的内涵和外延，旨在以“人民健康”之立意、 “海纳百川”之胸怀、“化异为同”之举措，达“美美与共”之目标。

2．学科的属性

(1) 知识属性

有人说，学科顾名思义就是“分科之学”。随着人类社会的进步，人类在劳动实践中产生的知识总量得以扩大，并且在实践中需要专门深入钻研某一领域的知识，知识得以分化和分类，形成的分支就是学科。学科是人类知识体系的集合，是某一类知识体系所具有的特定范式的结晶，是已有知识集成和新知识生成的重要载体，学科发展围绕知识的发现和创新进行。换言之，学科既承载了人类掌握的已有知识成果，又承载着创新知识的使命。

(2) 实践属性

学科是人类实践的产物，学科发展源自实践需求，学科价值在于改变实践。纵观古今中外医学学科的沿革，没有一次医学思想的创新、医学技术的突破不是来自医学实践；同样，也正是在解决医学实践的问题当中，医学学科不断扩大学科领域，实现学科价值。

(3) 组织属性

尽管学科是相对松散的组织体系，但也呈现其特有的组织架构、组织制度、组织秩序，形成学科的组织文化，成为一种新的集中智慧和实现资源利用效率最大化的组织模式。随着计算机和网络技术的发展，学科活动的组织形式可能发生变化，学科的组织属性更加扁平化、自由化和网络化。

(4) 进化属性

随着知识和技术的变迁，学科也将不断演进，呈现生物的进化特点。学科作为生命体，同人一样，也具有“孕育诞生—青春期—成熟期—重构期”这样的生命周期。一门新兴学科往往会先经历一个被观望、质疑到接受的过程；随着不断解决实际问题，学科的内在逻辑日益自洽、理论体系日益丰满；在站稳脚跟后，学科则像年富力强的中年人那样，能够在领域内游刃有余地发挥影响；但是，生命力的延续在于不断地从外部环境中获取新的信息、资源，如果不继续纳入新的资源、重构新的生命图景，旧学科原有的优势和资源将不敌新的外部竞争与更新的学科生命体，从而面临被湮没、拆分或取代。

3．学科的向度

学科被赋予多重价值诉求，具有不同的学科向度，理解学科的内涵需要多维视角和多层次分解。

第一，学科是知识分化发展的产物。学科与知识相伴相生。知识是人类智识生活的结晶，知识体系的形成需要借助学科这一载体，实现知识应用逻辑与学科逻辑的生命相遇。对不同学科的知识进行整合和迁移，可以实现知识的增值。学科的建构首先要遵从知识的内在演进逻辑，更要实现促进新知识产生的价值诉求。

第二，学科呈现组织形态。随着知识的演进，学科由最初的无序逐步走向有序，并发挥系统的协同效应。学科具有自组织特点，这种自组织追求开放、自由、独立、有序等目标。要达到系统协同、独立有序，学科建构必须基于形诸外在的组织建制以及共同的规则和价值目标。这是学科建构的外在逻辑，也是学科治理体系不断演进完善的价值诉求。

第三，学科成员是学科的主体。知识是开放、流动的。在知识的吸引下，人对真理的追求、对创新的渴望，孕育着一种内生的冲破学科界限的力量，成为学科交叉融合的根本动能。在这个过程中，学科成员不仅获得了更丰富的知识，而且获得了价值体现并实现了精神归属。学科是学科成员的学术场域和精神家园，它不借助强制力量，而是建立在学科成员合意表达的基础之上，自发达成学科交往共识，建立学科契约关系，维系学科生态系统有序运转。因而，学科治理尊重并实现人的理想和价值，实现人的自由发展。

第四，学科的交叉融合是必然的。类似生物种群一样，不同学科之间按照一定的学科秩序与规范形成了跨界互动的组织群落；学科群落是不同学科之间相互融合、交叉互补与跨界交往的集合，是学科集群可持续发展的“组织域”。在“组织域”的生态系统中，学科群落以整体性思维为着眼点，将不同学科的知识结构与特性有序组织起来，形成聚合共生与卓越集群的创新联动效应，进而在动态的可持续探究的过程中确定学科研究的新问题。学科群落在自然环境与社会环境的双重作用下开展学科知识聚合创新活动，共同迈向卓越。

以上四个学科向度有机联系，相互建构。知识分化产生学科，但也正是知识的张力推动学科交叉融合，而这个过程始终伴随着学科成员的深度专业化和高度协同化；学科不是纯粹的形而上，离开了体现秩序和规则的组织建制等外在形态，知识发展就失去了载体，学科成员就失去了家园，遑论学科的交叉融合；学科成员是知识演进的创造者、传播者，是学科组织形态“约束”并“服务”的对象，是学科交叉融合的推动者；而学科的交叉融合让学科成员的知识更加全面和深化，进而产生新的组织形态。

(二) 学科共同体

1．学科共同体的雏形

学科共同体是学科治理视阈下“学术共同体”的概念迁移。学术共同体是指有相同或相近的价值取向、文化生活、内在精神和特殊专业技能的人，为了共同的价值理念或兴趣目标，并且遵循一定的行为规范而构成的一个群体 (张桐语，2015) 。

学科共同体的另一个雏形是“科学共同体”。英国科学哲学家迈克尔·波兰尼 (Michael Polanyi) 在《科学的自治》一文中首次提出“科学共同体”概念，意指有着共同信念、共同价值和共同规范的“科学家群体”。中国科学院院士周忠和指出，科学共同体是科学家组成的群体，它既可以指广义上的科学界，又可以指很小的学科或者交叉学科的领域。

与学术共同体、科学共同体一致的是，学科共同体承担着科学研究和学术研究的天然使命，同时，学科领军人才、学科带头人、学科骨干等构成了学科的学术主体。但与学术共同体和科学共同体不同的是，学科共同体是指基于学科治理视阈，在中国医院学科特定语境下，以知识型人才为主体，与患者及其他利益相关者共同构建的学术组织。学科共同体的价值目标指涉健康，是学术共同体、科学共同体在健康领域的新形式。

2．学科共同体的属性

学科共同体从属性上讲应归类为一种社群组织。社群有着特定的社交关系链，有稳定的群体结构和较一致的群体意识；成员有一致的行为规范、持续的互动关系；成员间分工协作，具有一致行动的能力。社群主体泛指学科共同体中的所有人。学科共同体中，不论是行政管理人员、学科领军人才还是临床一线医务人员，都是社群中的成员。只不过行政主体和学术主体以及社群中的其他成员在学科共同体中承担的角色、发挥的作用、彼此之间的互动关系有很大的差别。

(三) 学科共同体是学科治理实践的主体

从学科的概念层面，美国当代著名高等教育学者伯顿·克拉克认为，学科是一种联结化学家与化学家、心理学家与心理学家、历史学家与历史学家的专门化组织方式。在现代化的学科治理场域中，学科实际上不仅指涉一种话语体系、制度规范，更是学科共同体成员形成身份认同与价值认同的“栖息地”。学科是将学科人才联系在一起的场域，在这一场域内，人才之间使用同一套话语体系，达成彼此之间的身份认同，从而组成交往和互动的共同体。对学科共同体的关注，重点在于共同体内人与人的互动方式，组织氛围、体制架构等影响人才效能发挥的要素，以及在学科治理实践中个体价值的实现及其对共同体的价值认同。

学科共同体理念是学科治理的新视角。学科共同体将视角放在由人组成的学术组织内部的学科生态以及人与人之间的互动关系上。学科共同体的主要任务是围绕学科开展各类学科实践活动，而学科共同体是学科治理实践的主体。学科承担着知识传承与创新、生产与服务的主要职责，并借由学科专业知识和技术的持续积累、创新来实现学科的发展壮大。

学科本身具备的自组织特征，要求学科治理必须坚持学术导向，尊重学术自由，维护学术民主，坚持学科发展的本源逻辑，确保学术主体在学科治理过程中的决策主体地位以及在学科重大事务决策中的参与度和话语权。学科必须坚持学术治理模式，充分发挥学术主体的专业知识、学术权威和学术影响力，通过以学术为核心建立的组织形态、制度安排和秩序规范，表达利益诉求，并通过反复的沟通、协商、交流，形成学科治理的共同意志和发展共识，积极发挥学术权力的作用。

案例1-13

某三级甲等中医院以手术室管理为切入点，探索MDT 模式下的精细化管理。

围绕DRGs (疾病诊断相关分组) 模式下手术室精细化管理，由院长主持，总会计师牵头，财务科精心选配医务科、护理部、医保办、总务科、信息科、手术麻醉科等骨干人员，成立MDT模式的“促进手术业务发展”项目组，共同商讨如何促进手术业务发展。财务科及时向科室反馈调研访谈结果，按照问题清单将该项目分为五大模块，分别为月绩效政策支持、业务流程改进、科内精细化管理、医疗项目收费完善、后勤管理支撑。与此同时，在运营团队的精细化管理建议下，科室强化责任落实，手术医师、麻醉医师、护士三方各司其职、各尽其责，手术流程日益规范、顺畅。

自采取MDT模式以来，麻醉科不断提升业务水平，开展新治疗项目，三四级手术占比由29.6%提升为30.2%, CMI (病例组合指数) 由1.04提高至1.07，住院天数缩短1.48天，住院费用每人次下降1.82%。

MDT模式充分发挥财务等各职能部门与临床科室的协同效应。运营团队充分发挥业财融合的参谋作用，使临床科室真切体会到职能部门为临床业务开展提出的实质性、精准化建议与指导，同心同向，从抵触、不配合到欢迎、重视；与此同时，运营团队也感受到自身的价值。运营团队的努力最终惠及患者，实现了临床、管理、患者多方共赢。

资料来源：徐旭利等 (2023)。

在学科治理实践中，学科共同体是关键。不论是医院整体学科建设还是某个学科发展，不论是增进全人类健康福祉还是促进每一个患者康复，运用学科治理新思维都具有十分现实的意义。在共同目标的引导下，各个领域的人才汇聚在一起，促使学科和人才双重价值的实现。这种学科共同体是学科治理实践的主体。

四、学科共同体中人才与学科双向赋能

学科孕育人才，人才反哺学科。学科必须观照人的发展，建立学科与人之间的良性互动和生态关系，形塑学科共同体。在这个共同体中，学科通过规划建制凝聚人才，为人才提供资源、基础，通过人才的实践，推动学科发挥影响力、彰显价值。

首先，人才存在于学科，学科因人才而动态优化。人才存在于学科，学科建制为人才发挥效能明确了定位。每个个体都处于一定的组织单元和社会关系中，都要基于一定的身份和职责来发挥效能。这个身份就是以学科建制来定位的坐标。反之，人才因知识和技术的变革而发生流动，因学科的交叉融合而发生分化组合，对学科建立灵活的建制提出要求；学科应顺势而为，及时调整建制，为人才发挥效能奠定基础，从而助推学科顺应变革。

其次，人才价值实现于学科实践，学科因人才的实践而发展演进。人要成长为才，掌握一定的知识和技术并发挥价值是重要的前提。一方面，人们在实践中检验并进一步丰富知识和技术，同时服务于实践，人的价值得以体现；另一方面，人的实践不断解决旧的问题、发现新的问题，为学科开拓新领地，助力学科发展。

再次，人才汇聚成学科发展的动能，学科的发展助推人才的成长。一方面，学科发展的不竭动力来自人的创造力，将人才有序地组织起来，激励他们发挥所长，是学科的核心要务；另一方面，发展势头强劲的学科，也会给人才带来更多的机会、更高的平台、更强的归属感，激发人才成长。

最后，人才声誉塑造学科影响力，学科声誉为人才搭台。一方面，不论是百姓口碑，还是眼下各类医院排行榜，学科人才的声誉在很大程度上影响着学科的声誉；另一方面，一个有影响力的学科在对外辐射的过程中，人才也将受益。

案例1-14

南京医科大学第一附属医院搭建人才及学科建设体系，通过学科振兴、人才荟聚“双引擎”，助推医院高质量发展。其一，医院在“送出去+引进来”的人才培养模式上进行了很多探索；其二，医院搭建了完备的临床研究平台和创新转化平台，关注成本、加强质控、科学运营，实现了人才与平台的互补支撑；其三，医院实行学科与人才分层分类建设，集中资源发展优势学科，孵化潜力学科，同时将人才分为临床服务型人才、研究型人才、管理型人才，把合适的人放在合适的位置上，为学科和人才发展提供个性化支撑，为医院发展发挥最大效能。

学科和人才是医院的核心竞争力，这是广泛的共识。深刻认识学科与人才之间紧密联系、相互作用的内在机制，并用以提升学科实力、激励人才发挥效能，是当前大多数医院内涵式发展的必由之路。高质量发展是贯彻新发展理念、构建新发展格局的发展。构建新发展格局，就要突破学科壁垒，加强学科融通，其中的关键在于人才。学科高质量发展必须将人的发展作为首要任务与目标，学科的发展即人的发展，学科的高质量发展最终要依靠高质量的人才。

(代郑重 张铁山)