第二节 护理用药知识准备
药物治疗是临床护理工作的重要内容，而护理人员是药物治疗的直接执行者和观察者，因此护理人员需要熟练掌握安全用药的原则，正确理解医嘱用法和英文缩写、常用药物的计算及常用剂量、给药途径和用药注意事项，才能在给药过程中保证病人的安全。
一、安全给药原则
（一）根据医嘱正确给药
1.给药
给药是一个非独立性护理操作，必须严格根据医嘱给药。医嘱必须清楚、准确，护理人员对医嘱若有疑问，须及时向医生提出，不可盲目执行，更不可擅自更改医嘱。一般不执行口头医嘱，抢救病人时除外，此时必须复述医嘱，双人核对，用药后药瓶留存，核对无误后方可弃去。
2.病人
护理人员应了解病人的健康状况，明确用药目的、注意事项和用药后的反应。给药前应向病人解释用药目的，使病人配合，并给予相应的用药指导，以提高病人对合理用药的认识。对于易发生过敏反应的药物，护理人员使用前要了解病人的过敏反应史，按要求做过敏试验，结果为阴性，方可使用。
3.药物
护理人员应熟悉病区常用药剂量、药效、给药途径和不良反应，以维持有效血药浓度和发挥最大药效为最佳选择，合理掌握给药的方法、次数和时间；掌握常用药物配伍禁忌，避免药物配伍禁忌。
（二）严格执行查对制度
严格执行“三查八对一注意”制度：“三查”，指操作前、操作中、操作后查（查八对内容）；“八对”，指对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、药品有效期；“一注意”，指用药前注意检查药物的质量，过期、变质药物严禁使用。
（三）安全正确用药
用药时做到“五个准确”，即：准确的药物、准确的剂量、准确的途径、准确的时间、准确的病人，才能保证正确用药。
（四）观察用药反应
常规用药期间，护理人员应观察病人病情变化，动态评价药物的疗效，及时发现药物的不良反应，做好记录，为随后的临床护理及治疗计划的调整提供依据。
二、医嘱用法、英文缩写的正确理解和执行
按照《处方管理办法》的相关规定，书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范。护理人员应正确理解和执行医嘱，并指导病人正确遵医嘱用药。医嘱中常见英文缩写及其含义见附录一。
三、用药护理常用公式
（一）溶液浓度的计算和换算
溶液稀释换算：临床常将较浓的溶液稀释成较稀溶液使用。计算公式：C1×V1/C2=V2（C1：稀释液浓度，V1：稀释液量，C2：浓溶液浓度，V2：所需浓溶液量）。
（二）输液速度和时间的计算
一般医嘱多是要求规定时间内均匀输入一定量的液体药物，或医嘱只注明输入剂量和输入浓度，要求护理人员调整合适的输液速度。可按公式1、2计算。
滴注系数通常以滴管粗细及输液性质而定，以生产厂家输液器包装袋上标明的点滴系数为准。普通输液常用的滴注系数有1ml=10滴、1ml=15滴、1ml=20滴3种型号。
四、常用急救药品的用药护理
（一）肾上腺素
其他名称：副肾素、副肾碱、L-肾上腺素。
1.药理作用
本品主要激动α受体和β受体，作用与机体的生理病理状态、靶器官中肾上腺素受体亚型的分布、整体的反射作用等因素有关。
（1）心脏：
肾上腺素激动心脏的β受体，加强心肌收缩力，加速传导，加快心率，使心排血量增加；肾上腺素还会提高心肌代谢率，使心肌耗氧量增加，剂量过大或静脉注射过快，可引起心律失常。
（2）血管：
肾上腺素激动血管平滑肌上的α受体，会使血管收缩，激动β2受体，则会让血管舒张。体内各部位血管的肾上腺素受体的种类和密度各不相同，所以肾上腺素对血管的作用取决于各器官血管平滑肌上α受体和β2受体的分布密度以及给药剂量的大小。肾上腺素使皮肤、黏膜、肾和胃肠道等组织和内脏器官血管收缩；小剂量使骨骼肌血管舒张，肾上腺素还能舒张冠状血管。
（3）血压：
在皮下注射或低浓度静脉滴注治疗量肾上腺素时，收缩压升高，舒张压不变或下降，则脉压加大；静脉注射较大剂量时，收缩压和舒张压均升高。
2.临床应用
本品可用于心脏停搏、过敏性疾病（治疗过敏性休克的首选药）、与局部麻醉药配伍及局部止血、青光眼等。
3.制剂与规格
注射剂：0.5ml︰0.5mg，1ml︰1mg。
4.注意事项
（1）本品禁用于高血压、器质性心脏病、甲状腺功能亢进症、糖尿病、洋地黄中毒、出血性休克、心源性哮喘等病人。
（2）用1︰1000（1mg/ml）浓度的肾上腺素注射液，心内或静脉注射前必须稀释。由于此药可导致组织坏死或静脉炎，病人有血压骤升或脑出血的危险，不推荐动脉内注射。
（3）如果需要皮下注射或肌内多次注射，则应更换注射部位以免引起组织坏死；注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉。
（4）应用喷雾剂解除支气管痉挛需从小剂量开始，1～2min后如症状不缓解，再次给药；症状缓解后立即漱口，去除残留药液；如需吸入异丙肾上腺素，两者至少间隔4h使用；如病人吸入本品后，症状不缓解或加重，护理人员应立即报告医生。
（5）常规用药期间，护理人员必须密切注意血压、心率与心律的变化，多次使用时还须监测血糖，防止血糖升高。
（6）心脏复苏三联针分别为肾上腺素1mg、阿托品1mg、利多卡因100mg，静脉注射。其中，肾上腺素通过激动β受体可恢复心脏搏动，阿托品通过拮抗M受体解除迷走神经对心脏的抑制，利多卡因可抗心室颤动，三者合用互相取长补短而获得良效。
（二）去甲肾上腺素
其他名称：去甲肾、正肾素。
1.药理作用
本品激动α受体作用强大，对心脏β1受体激动作用较弱，对β2受体几乎无作用；有很强的血管收缩作用，使全身小动脉与小静脉均收缩，总外周阻力增加；使心肌收缩力加强，心率加快，传导加速，但在整体情况下，心率由于血压升高而反射性减慢。另外，由于总外周阻力增高使心排血量不变或下降；小剂量静脉滴注收缩压升高，而舒张压升高不明显，故脉压加大。使用较大剂量时，收缩压升高的同时，舒张压也明显升高，脉压减小。
2.临床应用
本品仅限用于早期神经源性休克、嗜铬细胞瘤切除后或药物中毒时的低血压；本药稀释后口服，可使食管和胃黏膜血管收缩，产生局部止血作用，可用于上消化道出血。
3.制剂与规格
注射剂：1ml︰2mg，1ml︰5mg，2ml︰10mg。
4.注意事项
（1）本品禁用于完全性房室传导阻滞、高血压、动脉粥样硬化症、继发于未纠正的低血容量性低血压、有无尿症状等病人。
（2）本品宜用5%的葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释，而不宜用氯化钠注射液稀释。
（3）本品禁止皮下或肌内注射。如有药液外渗，局部皮肤苍白和疼痛，应立即取0.25%普鲁卡因注射液10～20ml或酚妥拉明5～10mg，用0.9%氯化钠注射液稀释至10～15ml，局部浸润注射，不可局部热敷。
（4）抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药，将因毛细血管灌注不佳而对重要器官如心、肾等产生不良影响，甚至导致不可逆性休克，须注意。
（5）病人低血压伴低血容量时，先补充血容量后方可应用本品；紧急情况下也可先用或同用，以提高血压、防止脑部和冠状动脉供血不足。
（6）注射时应从小剂量开始，护理人员应随时测量血压，调整给药速度，使病人血压保持在正常范围内。
（7）本品禁止加入血液或血浆中，更不宜与碱性药物混合；不宜与碱性药物如氨茶碱、磺胺嘧啶钠配伍注射，以免失效。
（8）本品遇光逐渐变色，宜避光保存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜使用。
（三）间羟胺
其他名称：阿拉明。
1.药理作用
本品主要作用是直接激动α受体，对心脏β1受体激动作用较弱。间羟胺也可被肾上腺素能神经末梢摄取进入囊泡，通过置换作用促使囊泡中的去甲肾上腺素释放，间接地发挥作用。间羟胺收缩血管，升压作用较去甲肾上腺素弱而持久，略增加心肌收缩性，使休克病人的心排血量增加。
2.临床应用
本品作为去甲肾上腺素的代用品，可用于各种休克早期及手术后或脊椎麻醉后的休克。
3.制剂与规格
注射剂：1ml︰10mg，5ml︰50mg。
4.注意事项
（1）禁用于通过氯仿、氟烷、环丙烷进行全身麻醉者，两周内曾用过单胺氧化酶抑制药者；慎用于罹患甲状腺功能亢进症、高血压、充血性心力衰竭、冠心病、糖尿病的病人。
（2）用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml稀释本品，保存时间为24h。静脉滴注时，注意调节滴速以维持合适的血压。成人量一次100mg，0.3～0.4mg/min。
（3）护理人员给药时选用较粗大的静脉注射，并避免药液外溢引起局部血管严重收缩，导致组织坏死。如有药液外渗，局部发生冷、白、硬、肿时，不得局部热敷，应立即取酚妥拉明5～10mg，用0.9%氯化钠注射液稀释至10～15ml局部浸润注射。
（4）皮下或肌内注射的部位谨慎选择，避免在血压循环不佳的部位使用本品。
（5）本品最大效应不会立即显现，至少观察10min，不可贸然增加剂量。
（6）治疗中监测尿量，随着血压上升，尿量升至正常，如剂量过大，又可下降，若尿量＜30ml/h，持续2h以上，应减量、换药或利尿。
（7）停药应逐渐减量，禁止骤然停药，防止血压突然下降。
（8）不宜与碱性药物共同滴注，因可引起本品分解。
（四）异丙肾上腺素
其他名称：异丙肾、喘息定。
1.药理作用
本品主要激动β受体，对α受体几乎无作用。
（1）心脏：
本品对心脏β1受体具有强大的激动作用，表现为正性肌力和正性频率作用，缩短收缩期和舒张期。
（2）血管和血压：
本品主要激动β2受体使骨骼肌血管舒张，对肾血管和肠系膜血管舒张作用较弱。由于心脏兴奋和外周血管舒张，使收缩压升高而舒张压略下降。
（3）支气管平滑肌：
激动β2受体还会舒张支气管平滑肌，作用比肾上腺素略强，并且有抑制组胺等过敏性物质释放的作用。
2.临床应用
本品可用于心脏停搏、房室传导阻滞、支气管哮喘、感染性休克。
3.制剂与规格
注射剂：2ml︰1mg；片剂：10mg；气雾剂：0.25%，5%。
4.注意事项
（1）本品禁用于心绞痛、心肌梗死、心动过速、室性心律失常、心肌炎、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤的病人；慎用于糖尿病、高血压、惊厥、有明显缺氧的哮喘病病人。
（2）告知病人舌下含服本品时，宜将药片嚼碎含于舌下，否则达不到速效；药物吸收后立即漱口，避免残留药液对牙齿和口腔的刺激。
（3）气雾剂吸入治疗哮喘时，病人如不能正确掌握剂量，吸入过量或过频，易致严重的不良反应，如发生心律失常，甚至可出现室性心动过速及心室颤动；气雾吸入时深吸气，吐毕屏气8s，徐徐呼气；吐吸间隔不得少于2h；若正常剂量不能缓解症状，不可继续使用或擅自加量。
（4）异丙肾上腺素可与肾上腺素交替使用，但不能同时应用。交替使用时，待前药作用消失后方可用后药。
（5）密切观察心电图、脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整用药浓度和剂量。若心率＞110次/min，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药，并及时报告医生。
（6）教会病人使用气雾剂，使用后唾液及痰液可呈粉红色，用后漱口，以免刺激口腔和喉咙。
（7）本品连续使用可产生耐受性，使疗效降低，应告知病人不可滥用，应限制吸入次数和吸入量。
（8）本品遇酸碱易被破坏，忌与氧化物和碱性药物配伍，否则可致疗效降低。
（五）多巴酚丁胺
其他名称：强心胺、丁巴多胺、安畅、多普安。
1.药理作用
本品主要激动心脏β1受体，增强心肌收缩力，增加心排血量，对心率影响较小。
2.临床应用
本品可用于治疗心肌梗死并发的心力衰竭和心脏手术后心排血量降低的休克病人。
3.制剂与规格
注射剂：2ml︰20mg。
4.注意事项
（1）本品禁用于罹患严重主动脉瓣狭窄、梗阻性肥厚型心肌病、未控制的心动过速和心室颤动的病人；慎用于室性心律失常、高血压、心肌梗死后、甲状腺功能亢进等病人。
（2）用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释，滴速为2.5～10μg/（kg·d），最大剂量不超过10μg/（kg·d）。
（3）不得将其加至含有5%碳酸氢钠或其他碱性溶液中。配制好的静脉输注液必须在24h内使用。
（4）应用前先补充血容量，纠正低血容量。药液的浓度随用量和病人所需液体量而定，但不应超过5mg/ml。治疗时间和给药速度按病人的治疗效应而调整，可依据心率、血压和尿量以及是否出现异位搏动等情况。
（5）注意观察用药后的不良反应，如出现心率加快、血压升高，应减慢滴速或停药。
（6）本品不可与β受体拮抗药、碳酸氢钠等同用；不与碱性药物或氧化性药物配伍。
（7）用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心排血量。停药应逐渐减量，禁止骤然停药，防止血压突然下降。
（六）多巴胺
其他名称：儿茶酚乙胺、3-羟酪胺、诱托平、雅多博明。
1.药理作用
本品主要激动α受体、β受体和外周多巴胺受体。
（1）心血管：
多巴胺对心血管的作用与用药浓度有关，低浓度时肠系膜、肾、脑的血管和冠状动脉舒张，血流量增加；高浓度时心肌收缩力增强，心排血量增加。
（2）血压：
大剂量多巴胺可增加收缩压，但对舒张压无明显影响或轻微增加，脉压增大。
（3）肾脏：
多巴胺在低浓度时作用于D1受体，舒张肾血管，使肾血流量及肾小球滤过率均增加，同时多巴胺具有排钠利尿作用，从而使尿量及钠排泄量增加。大剂量时激动肾血管的α受体，可使肾血管明显收缩。
2.临床应用
本品可用于各种休克，如感染性休克、心源性休克及出血性休克等。多巴胺作用时间短，需静脉滴注，可根据需要逐渐增加剂量。滴注给药时必须适当补充血容量，纠正酸中毒。用药时应监测心功能改变。
多巴胺与利尿药联合应用于急性肾功能衰竭。对急性心功能不全，具有改善血流动力学的作用。
3.制剂与规格
注射剂：2ml︰20mg。
4.注意事项
（1）本品禁用于快速型心律失常、嗜铬细胞瘤病人；慎用于孕妇、小儿，罹患心肌梗死、动脉硬化和高血压、甲状腺功能亢进，以及闭塞性血管疾病（包括冻伤、糖尿病性动脉内膜炎、动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、肢体动脉痉挛症等）的病人。
（2）本品建议用0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、1/6M乳酸钠注射液、复方氯化钠注射液和20%甘露醇注射液稀释。
（3）静脉滴注时，护理人员应控制滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定。
（4）禁止皮下或肌内注射。选用粗大的静脉做静脉注射或静脉滴注，以防药液外渗，如有药液外渗，局部组织出现红、肿、热、痛时，可用50%硫酸镁湿敷外敷；局部组织发生冷、白、硬、肿时，不宜局部热敷，应立即取酚妥拉明5～10mg，用0.9%氯化钠注射液稀释至10～15ml，局部浸润注射。
（5）本品使用前应先纠正低血容量及酸中毒。治疗时，尽量剂量小和时间短，时间越短，预后越好。
（6）对有周围血管病史者应用本品时，护理人员需密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。
（7）单独使用本品时，不与碱性药物或氧化性药物配伍。
（8）停药时应逐渐减量，禁止骤然停药，防止血压突然下降。
（七）阿托品
其他名称：硫酸阿托品、混悬莨菪碱。
1.药理作用
本品为竞争性M胆碱受体拮抗药。
（1）腺体：
本品抑制腺体分泌。对不同腺体的抑制作用强度不同，对唾液腺和汗腺的作用最为明显。当给予治疗量阿托品（0.5mg）时，即可见唾液腺和汗腺分泌减少，表现为口干和皮肤干燥；剂量增大后，抑制作用更为明显，同时泪腺和呼吸道腺体分泌也明显减少；较大剂量的阿托品也能减少胃液的分泌。
（2）眼：
表现为扩瞳、眼压升高和调节麻痹。
（3）平滑肌：
阿托品对胆碱能神经支配的多种内脏平滑肌有松弛作用，尤其对过度活动或痉挛性收缩的内脏平滑肌作用更为明显。
（4）心血管系统：
治疗量阿托品可使部分病人心率短暂性轻度减慢，较大剂量的阿托品（1～2mg）可拮抗窦房结M2受体，解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快；大剂量阿托品可引起皮肤血管扩张，出现皮肤潮红和温热等症状。当机体组织器官的微循环小血管痉挛时，大剂量的阿托品也有明显解痉作用。
2.临床应用
本品解除平滑肌痉挛，适用于各种内脏绞痛，对胃肠绞痛、膀胱刺激症状疗效较好；抑制腺体分泌，用于全身麻醉前给药等；在眼科，还用于虹膜睫状体炎、验光及眼底检查；解除迷走神经对心脏的抑制作用，可用于治疗迷走神经过度兴奋所致的缓慢型心律失常；大剂量阿托品可用于治疗感染性休克；用于解救有机磷酸酯类中毒。
3.制剂与规格
片剂：0.3mg；注射剂：1ml︰0.5mg，1ml︰1mg，1ml︰2mg，1ml︰5mg，1ml︰10mg，2ml︰1mg，2ml︰5mg，2ml︰10mg，5ml︰25mg；滴眼剂：0.5% ～ 3%。
4.注意事项
（1）本品禁用于青光眼或有眼压升高倾向者、前列腺肥大、高热者；慎用于心脏疾病（如心律失常、充血性心力衰竭、冠心病等）、反流性食管炎、食管与胃的运动减弱的病人，以及婴幼儿、老年人、孕妇和哺乳期妇女。
（2）口服成人常用量：一次0.3～0.6mg，一天3次；极量：一次1mg，3mg/d。小儿常用量：按体重0.01mg/kg，每4～6h一次。皮下、肌内或静脉注射成人常用量：一次0.3～0.5mg，一天0.3～ 3.0mg；极量：一次2mg。
（3）抗心律失常：成人静脉注射0.5～1.0mg，按需可1～2h一次，最大用量为2mg。小儿按体重静脉注射0.01～ 0.03mg/kg。
（4）抗休克及改善微循环：成人一般按体重0.02～0.05mg/kg，用5%葡萄糖注射液稀释后静脉注射。
（5）有机磷中毒：肌内注射和静脉注射1～2mg（严重者可加大5～10倍），每10～20min重复给药，直到皮肤黏膜青紫消失，病情稳定，然后使用维持量。
（6）静脉注射时速度宜慢，观察有无注射过量导致的阿托品中毒症状。用药过量的表现：运动不协调、神志不清、抽搐、幻觉、谵妄、呼吸短促或困难、语言不清、心跳异常加快、易激动、烦躁不安等。
（7）对哺乳期妇女有抑制泌乳的作用；妊娠期静脉注射本品可使胎儿心动过速；婴幼儿对本品的毒性反应极其敏感，特别是痉挛性麻痹与脑损伤的儿童，反应更强；对老年人要注意观察有无排尿困难、便秘和口干等反应。
（8）滴眼时要压迫内眦，以免流入鼻内。
（9）环境温度较高时，因闭汗有体温急骤升高的危险，应用时应注意观察。
（八）山莨菪碱
其他名称：654-2片。
1.药理作用
本品为M胆碱受体拮抗药。药理作用与阿托品类似，解除平滑肌痉挛和微循环障碍的作用较强，抑制腺体分泌和扩瞳作用较弱。因不易通过血脑屏障，故中枢作用较弱。
2.临床应用
本品主要用于治疗感染性休克、内脏平滑肌绞痛、眩晕症和血管神经性头痛等。
3.制剂与规格
片剂：5mg，10mg；注射剂：1ml︰2mg，1ml︰5mg，1ml︰10mg，1ml︰20mg，2ml︰10mg。
4.注意事项
（1）本品禁用于脑出血急性期、颅内压增高、青光眼、前列腺增生、眼底出血、恶性肿瘤的病人；慎用于严重心力衰竭、心律失常、严重肺功能不全的病人，孕妇等。
（2）本品一般用5%葡萄糖注射液稀释后静脉给药。在静脉滴注过程中，如出现排尿困难，可肌注新斯的明0.5～1mg或氢溴酸加兰他敏2.5～5mg，以解除症状。
（3）不宜与地西泮在同一注射器中应用，为配伍禁忌。
（4）用药期间若口干明显，可含服维生素C或酸梅，症状可缓解。
（5）因本药用后可致视近物模糊，故应嘱病人用药期间避免机械操作、驾驶或高处作业，免致意外。
（九）酚妥拉明
1.药理作用
本品为非选择性α1和α2受体拮抗药，具有血管舒张作用而降低外周血管阻力；可兴奋心脏，使心肌收缩力增强，心率加快、心排血量增加。
2.临床应用
本品可用于治疗外周血管痉挛性疾病、去甲肾上腺素滴注外漏、顽固性充血性心力衰竭和急性心肌梗死，以及感染性休克、心源性休克和神经源性休克；还可用于肾上腺嗜铬细胞瘤的鉴别诊断、骤发高血压危象，以及手术前的准备。
3.制剂与规格
片剂：40mg，50mg；注射剂：1ml︰5mg，1ml︰10mg。
4.注意事项
（1）本品禁用于低血压、严重动脉硬化、心脏器质性损害、肾功能减退者；慎用于胃炎、消化性溃疡和冠心病的病人；慎用于冠状动脉供血不足、心绞痛、心肌梗死或有心肌梗死史的病人，以及孕妇和儿童。
（2）静脉滴注时，护理人员应严格控制输液速度，用于嗜铬细胞瘤手术为0.5～1.0mg/min；用于心力衰竭为0.17～ 0.4mg/min。
（3）观察用药后的不良反应，多为胸痛、头痛、神志不清、共济失调、语言不清等症状。
（4）本品禁止与硝酸甘油类药物、铁剂合用。
（十）氨茶碱
其他名称：乙二胺茶碱、葆乐辉、时乐平、舒弗美、优喘平。
1.药理作用
本品可松弛支气管平滑肌，尤其对处于痉挛状态的支气管作用更明显；呼吸兴奋作用，对慢性阻塞性肺病病人，可增加呼吸深度；具有抗炎作用，能降低微血管通透性，减轻支气管炎症；有较弱的强心、利尿作用。
2.临床应用
本品可用于治疗支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、中枢性睡眠呼吸暂停综合征等。
3.制剂与规格
片剂：20mg，30mg，100mg，200mg；注射剂：2ml︰0.125g，2ml︰0.25g，2ml︰0.5g，10ml︰0.25g。
4.注意事项
（1）本品禁用于急性心肌梗死、低血压、活动性消化性溃疡、休克、惊厥、未治愈的潜在癫痫等的病人；慎用于心律失常、充血性心力衰竭、严重肺心病、高血压、急性心肌损害、甲状腺功能亢进等的病人。
（2）常规用药剂量为0.25～0.5g/次，0.5～1.0g/d，以5%～10%葡萄糖液稀释，静脉注射时需稀释至＜25mg/ml稀释液。本品静脉注射太快可引起心律失常、心率增快、一过性低血压或周围循环衰竭等反应，注射速度一般以每分钟≤10mg为宜，或在稀释后改用静脉滴注。
（3）氨茶碱的安全范围较小，有效血药浓度范围窄且个体差异大，增加给药速度或静脉注射、静脉滴注浓度过高时，会使血药浓度超过治疗范围，可强烈兴奋心脏和中枢神经系统，引起心悸、心律失常、血压剧降、激动不安、失眠、头痛等，严重时可致惊厥，故应稀释后缓慢注射。有条件者应进行定期血药浓度监测，根据血药浓度调整用药剂量。
（4）氨茶碱碱性较强，局部刺激性大，口服容易引起胃肠道刺激症状。
（5）老年人以及酒精中毒、充血性心力衰竭、肝肾功能不全等病人的茶碱清除率低，用量应减少。
（6）缓释片不可压碎或咀嚼。
（7）茶碱属于碱性药，应避免与酸性药物维生素C、去甲肾上腺素、四环素配伍静脉滴注。
（8）本品不可露置于空气中，以免发黄、失效。
（十一）山梗菜碱
其他名称：洛贝林。
1.药理作用
本品刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢。
2.临床应用
本品可用于各种原因引起的呼吸抑制，常用于新生儿窒息、小儿感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒引起的呼吸抑制。
3.制剂与规格
片剂：20mg，30mg，100mg，200mg；注射剂：2ml︰0.125g，2ml︰0.25g，2ml︰0.5g，10ml︰0.25g。
4.注意事项
（1）静脉注射时，速度应缓慢。极量为每次6mg，建议儿童每次0.3～3.0mg，必要时每隔30min可重复1次。
（2）常规用药时，护理人员必须严格掌握剂量，以免产生不良反应；同时，应观察病人有无用药过量中毒的表现，如大汗、心动过速、低血压、呼吸抑制、强直性或阵挛性惊厥、昏迷等。
（十二）尼可刹米
其他名称：可拉明、尼可拉明、烟酰乙胺。
1.药理作用
本品主要兴奋延髓呼吸中枢，也可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性兴奋呼吸中枢，使呼吸加深加快。
2.临床应用
本品常用于各种原因引起的呼吸抑制，对肺心病引起的呼吸衰竭及阿片类药物（吗啡）中毒引起的呼吸抑制效果较好。
3.制剂与规格
注射剂：1.5ml︰0.375g，2ml︰0.5g。
4.注意事项
（1）本品作用维持时间短，护理人员须多次给药，给药过程中注意观察病情，以免蓄积中毒，如出现惊厥，可用地西泮或硫喷妥钠对抗。
（2）本品毒性低，大剂量使用可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐，震颤及肌僵直。一旦出现面部肌肉痉挛、肢体抽动等惊厥征兆，应立即停药或减量。
（3）同时使用尼可刹米时，护理人员应积极处理原发病、给氧、气道支持、控制感染等。
（4）本品应遮光、密闭保存。
（十三）利多卡因
其他名称：赛罗卡因。
1.药理作用
本品为抗心律失常药。可降低心肌自律性，提高心室致颤阈值；延长相对不应期，有利于消除折返激动；在心肌缺血时，可减慢浦肯野纤维的传导速度。
2.临床应用
本品主要用于治疗各种室性心律失常，特别适用于心肌梗死引起的室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动。
3.制剂与规格
注射剂：2ml︰20mg，2ml︰40mg，3.5ml︰35mg，5ml︰50mg，5ml︰0.1g，10ml︰0.2g，20ml︰0.4g。
4.注意事项
（1）本品禁用于利多卡因过敏者，严重房室传导阻滞、室内传导阻滞的病人。
（2）用药前，护理人员应先核对药品包装，正确选用供心律失常用的利多卡因注射液，而不是供局部麻醉用的利多卡因注射液。
（3）常规用药期间，应严格掌握静脉注射剂量和速度，速度过快或剂量过大时可出现肌肉痉挛、癫痫样发作、低血压、呼吸抑制等反应。在静脉滴注过程中，严密观察病人血压及心电图，防止利多卡因过量中毒。
（十四）普罗帕酮
其他名称：心律平。
1.药理作用
本品降低浦肯野纤维及心室肌细胞的自律性，延长动作电位时程和有效不应期，明显减慢传导速度，具有轻度负性肌力作用。
2.临床应用
本品长期口服用于维持室上性心动过速（包括心房颤动）的窦性心律，也用于治疗室性心律失常。
3.制剂与规格
片剂：50mg，100mg，150mg；胶囊剂：100mg，150mg；注射剂：5ml︰17.5mg，5ml︰35mg，10ml︰35mg，20ml︰70mg。
4.注意事项
（1）本品禁用于窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、心源性休克的病人；慎用于严重窦性心动过缓、一度房室传导阻滞、明显低血压、肝或肾功能损害的病人。
（2）由于本品血药浓度与剂量不成比例地增加，增加剂量应慎重。建议从小剂量开始，逐渐加量，每天剂量不超过800mg。
（3）本品口服后出现口干、舌唇麻木，宜在饭后与食物或饮料同时吞服，不得嚼碎。
（4）老年人及衰弱者应用本品可引起眩晕，嘱咐病人给药后卧床休息1～2h，起床时应缓慢，注意扶持，以免坠床。
（5）由于普罗帕酮有引起重度房室传导阻滞，甚至窦性停搏的可能。因此，整个转复过程中，病人应在心电监护下进行，护理人员熟练掌握有关阵发性室上性心动过速的心电图特点，识别转复过程中可能出现的心律失常图形，严密观察用药过程中心率、心电变化；如心电监护期间有心律异常，及时报告医生，及早做好抢救的治疗及护理，一旦发生室上性心动过速转复为窦性心律，应即刻停止静脉注射普罗帕酮，以防严重并发症出现。
（6）由于室上性心动过速发作及复律时对血流动力学均有影响，用药前、用药后或常规用药期间，护理人员应对病人进行血压监测。若病人出现头晕、全身出冷汗、血压下降等变化时，应考虑为休克表现，及时报告医生，尽快处理。
（7）换用其他抗心律失常药时，应先停用本品1d；对严重心律失常则可酌情缩短停用时间，但需注意药物之间的相互作用。
（十五）胺碘酮
其他名称：乙胺碘呋酮、可达龙、安律酮、胺碘达隆。
1.药理作用
本品为抗心律失常药，可降低窦房结和浦肯野纤维的自律性和传导性，明显延长心肌细胞动作电位时程和有效不应期；能扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，降低心肌耗氧量。
2.临床应用
本品作为广谱抗心律失常药，对心房扑动、心房颤动、室上性心动过速和室性心动过速有效。
3.制剂与规格
片剂：0.1g，0.2g；胶囊剂：0.1g，0.2g；注射剂：2ml︰150mg，3ml︰150mg。
4.注意事项
（1）本品禁用于窦房传导阻滞、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、心源性休克、严重肝脏疾病病人，以及对碘过敏者；慎用于甲状腺功能障碍、肺功能不全、心功能严重不全、低血压、肝或肾功能损害、支气管哮喘等病人。
（2）口服本品时，起效和代谢均较为缓慢。对危及生命的心律失常在短期内使用负荷量，必要时静脉给药；对非致命性心律失常，则应小剂量缓慢给药。
（3）长期用药时，护理人员须考虑休药期，如每周连服5d，停药2d，也可服用20d，停药7～ 10d。
（4）静脉给药时，护理人员应使用等渗葡萄糖注射液稀释，现配现用。严禁与氯化钠注射液同用，否则会有沉淀。
（5）由于存在血流动力学方面的危险（严重低血压、循环衰竭），一般情况下不建议静脉注射本品，在可能的情况下应尽量采用静脉滴注。静脉注射只有在紧急情况下而交替治疗无效时采用，治疗必须在持续心电监护下进行，第1次静脉注射后15min内不得重复注射。
（6）常规用药期间，护理人员应注意监测和检查血压、心率、心律、心电图，若心率小于60次/min，应立即报告医生。
（7）嘱病人餐后服药或与牛奶同服，可减轻胃肠道反应。
（8）使用本品可出现光过敏反应，需告知病人用药后避免在太阳下暴晒，以免出现皮肤红斑。
（9）本品含碘，可诱发甲状腺功能障碍，应定期检查甲状腺功能。
（十六）去乙酰毛花苷
其他名称：西地兰、去乙酰毛花苷丙。
1.药理作用
本品为强心苷类药，能加强心肌收缩力，减慢心率和传导。
2.临床应用
本品主要用于充血性心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重病人；亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动病人的心室率；也可用于终止阵发性室上性心动过速，但起效慢，已少用。
3.制剂与规格
注射剂：2ml︰0.4mg。
4.注意事项
（1）本品禁用于室性心动过速、心室颤动、梗阻性肥厚型心肌病、强心苷中毒的病人等；慎用于低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心肌病、急性心肌梗死早期、心肌炎活动期、肾功能损害、严重肺部疾病的病人等。
（2）首选静脉给药，本品稀释后缓慢静脉注射时间大于5min。肌内注射只用于静脉途径不能有效使用时，并且应采取深部肌内注射，一个注射部位不超过2ml，注射后充分按摩注射部位，以减少局部疼痛反应。
（3）常以注射给药用于快速饱和，之后用其他慢速、中速类强心苷作维持治疗。给予负荷剂量之前，了解病人在2～3周前是否服用过任何洋地黄制剂，如有洋地黄残余作用，须减少本药用量。
（4）给药前，护理人员应检查病人心率、心律情况，若心率低于60次/min或者节律发生变化，应暂停使用，并通知医生。
（5）常规用药期间，护理人员要密切观察病人情况，注意诱发中毒的因素，如低血钾、低血镁、高血钙、酸中毒、心肌缺血缺氧等。还应警惕有无中毒先兆症状，如出现心率＜60次/min，频发性室性期前收缩、色觉障碍（色盲）等应及时停药。
（6）老年人耐受性低，须用较小剂量。
（7）不与奎尼丁、钙剂、普罗帕酮等药物合用，以免增加药物毒性。
（8）静脉注射时持续心电监护，以免洋地黄中毒。
（十七）硝普钠
其他名称：铁酸钠、亚硝基氰化钠。
1.药理作用
本品为非选择性血管扩张药，可直接松弛小动脉和小静脉平滑肌，血管扩张使外周阻力降低，血压下降，心脏前、后负荷降低，心排血量改善。
2.临床应用
本品可用于高血压急症治疗，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压，也可用于外科麻醉期间控制性降压；还用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。
3.制剂与规格
注射剂：50mg。
4.注意事项
（1）本品禁用于动脉分流或主动脉狭窄引起的代偿性高血压者及孕妇；慎用于肝或肾功能损害、甲状腺功能低下、冠状动脉供血不足、低血容量、贫血脑病或其他颅内压增高、肺功能不全、维生素B12缺乏的病人，以及小儿和哺乳期妇女。
（2）本品水溶液稳定性差，遇光、热或长时间储存易分解，产生有毒的氰化物，药液必须新鲜配制并注意避光，溶液的保存与应用不应超过24h。使用前将本品溶解于5%葡萄糖注射液中，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。
（3）为达到合理降压疗效，最好使用微量输液泵，以便精确调节流速，抬高床头可增加降压效果。药液有局部刺激性，谨防外渗。
（4）常规用药期间，护理人员应严密监测血压和心率情况。对连续使用2～3d的病人，注意监测尿量和肾功能。
（十八）硝酸甘油
其他名称：三硝酸甘油酯、硝化甘油。
1.药理作用
本品基本药理作用是松弛平滑肌，但具有组织器官的选择性，以对血管平滑肌的作用最为显著。由于可扩张体循环血管及冠状血管，因而具有如下作用：降低心肌耗氧量；改变心肌血流分布，增加缺血区血液灌注；降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性；促进内源性保护因子释放，减轻心肌缺血性损伤。
2.临床应用
舌下含服硝酸甘油能迅速缓解各种类型心绞痛；在预计心绞痛可能发作前用药也可预防发作；对急性心肌梗死者多静脉给药，可缩小梗死范围；也可用于充血性心力衰竭的治疗。
3.制剂与规格
片剂：0.5mg；注射剂：1ml︰1mg，1ml︰2mg，1ml︰5mg，1ml︰10mg；贴膜剂：25mg；气雾剂：每瓶含硝酸甘油0.1g，每瓶200揿，每揿0.5mg。
4.注意事项
（1）本品禁用于心肌梗死早期、严重贫血、青光眼、颅压增高的病人；慎用于血容量不足、低血压的病人。
（2）舌下含服时，病人宜采取端坐位或半卧位，以免因头晕而摔倒。舌下含服前最好使口腔湿润，便于药物溶化。药物含入口腔时应有灼热、麻、刺感，否则药物可能已失效。
（3）舌下含服1片后，如不能缓解心绞痛症状，病人可5min后再含1片，15min内不超过3片，用量不超过2mg/d。用药后不能解除症状反而加重者，应警惕心肌梗死，并立即报告医生。
（4）应用喷雾剂时，嘱病人取端坐位，舌顶上腭，向口腔舌下黏膜喷射1～2次。
（5）静脉给药时，护理人员须用特殊输液瓶及输液管。聚氯乙烯静脉输液管对本品的吸收率可达80%。必须用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释，禁止直接静脉推注，不能和其他药物混合。静脉滴注时，护理人员应严格控制药物剂量和滴注速度，并密切观察病人的血压及心率变化。
（6）大量或长期连续服用后需停药时，应逐渐减量至停药，以防发生症状反跳。
（7）本品注射剂应避光，置阴凉处保存；片剂应置棕色玻璃瓶内密封保存，以免失效。
（十九）呋塞米
其他名称：速尿、呋喃苯胺酸。
1.药理作用
本品作为速效、强效利尿药，主要作用于髓袢升支粗段髓质部和皮质部，抑制Na+、K+、Cl-的重吸收，降低肾脏的稀释和浓缩功能，排出大量等渗尿液；可扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量增加；可扩张静脉容量，减少回心血量，降低左室充盈压，减轻肺淤血。
2.临床应用
本品可用于治疗各型严重水肿、急性脑水肿和肺水肿、急性肾功能衰竭、高钙血症、急性药物中毒。
3.制剂与规格
片剂：20mg；注射剂：2ml︰20mg。
4.注意事项
（1）本品禁用于低钾血症、洋地黄中毒等病人；慎用于严重肝或肾功能损害、糖尿病、冠心病、高尿酸血症的病人，有痛风病史者，以及孕妇、哺乳期妇女。
（2）本品为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉给药时宜用氯化钠注射液稀释，不宜用葡萄糖注射液稀释。
（3）静脉给药时，速度要慢，常规剂量静脉注射应超过1～2min，大剂量静脉注射不超过4mg/min，并监测血压、心率变化。
（4）长期大剂量使用时，护理人员应注意观察病人有无乏力、呕吐等缺钾症状，并指导病人补充钾盐；同时，观察病人有无脱水或体位性低血压症状。
（5）常规用药期间，护理人员应观察病人有无耳毒性反应，如耳鸣、听力下降等，如有发现及时停药；同时，本品可致高血糖，对糖尿病人应注意观察血糖的变化；肝硬化腹水病人应用本品也应慎重，因低血钾易诱发肝性脑病，如同时应用强心苷或排钾的糖皮质激素时要注意补充钾盐。
（二十）甘露醇
其他名称：D-甘露醇、D-甘露密醇、D-甘露糖醇。
1.药理作用
本品为渗透性利尿药。静脉注射后，能迅速提高血浆渗透压，使组织间液向血浆转移而产生组织脱水作用，可降低颅内压和眼压；由于血浆渗透压增高，使血容量增加，从而提高肾小球滤过率，并且该药在肾小球滤过后不被肾小管重吸收，导致肾小管和集合管内渗透压增高，使水的重吸收减少，产生利尿作用。
2.临床应用
本品是治疗脑水肿、降低颅内压安全而有效的首选药；也可用于青光眼急性发作和术前应用以降低眼压；可用于预防急性肾功能衰竭，能改善急性肾衰竭早期的血流动力学变化。
3.制剂与规格
注射剂：20ml︰4g，50ml︰10g，100ml︰20g，250ml︰50g，500ml︰100g，3000ml︰150g。
4.注意事项
（1）本品禁用于活动性颅内出血、急性肺水肿、急性肾小管坏死或慢性肾功能衰竭的病人；慎用于心功能不全、低血容量高钾血症的病人，以及孕妇、哺乳期妇女和儿童。
（2）静脉给药时，应选择粗直静脉，注意勿穿破静脉使药液渗出。静脉滴注外渗可致局部组织肿胀，甚至组织坏死。故静脉滴注时应经常巡视注射部位，若红肿应更换注射部位，可用0.5%普鲁卡因局部封闭，并给予局部热敷处理。
（3）静脉滴注时，速度不可过快或过慢，速度过快可引起头痛、头昏、视力模糊、心动过速、心力衰竭；速度过慢则会量小不集中、浓度低，不能迅速提高血液渗透压使组织脱水，降低颅内压。一般成年人10～15ml/min为宜，穿刺时选择8号头皮针为最佳；小儿120～140滴/min（根据小儿年龄大小而定）。
（4）甘露醇输注完毕后，可以使用氯化钠注射液快速滴注约5min，达到冲洗血管的目的，减少药物对血管的刺激，保护血管。
（5）使用本品时间不宜过长，剂量不宜过大。使用过程中应注意水和电解质平衡，密切观察肾功能。
（6）常规用药期间，护理人员应注意监测血压、尿量等情况，预防因短时间内突然快速输入大量的液体使循环增加，引起急性肺水肿。同时，最好在颅内压监测下调整用药，临床上多将颅内压＞2.7kPa（约等于20.25mmHg）作为需要进行颅内降压治疗的临界值。
（7）甘露醇遇冷易析出结晶，使用前应仔细检查，如有结晶，可用力振荡或热浴（约50℃）加温至完全溶解后使用。
（二十一）纳洛酮
其他名称：金尔伦。
1.药理作用
本品作为阿片受体竞争性拮抗药，能阻止吗啡样物质与阿片受体结合。
2.临床应用
本品可用于阿片类药物急性中毒的解救，解除阿片类药物麻醉的术后呼吸抑制及其他中枢抑制症状，也可用于阿片类药物成瘾者的鉴别诊断；适用于急性酒精中毒、休克、脊髓损伤、脑卒中以及脑外伤的救治。
3.制剂与规格
注射剂：1ml︰0.4mg，1ml︰1mg，2ml︰2mg，10ml︰4mg。
4.注意事项
（1）本品不良反应偶有一过性恶心、呕吐、心律失常，大剂量可出现四肢麻木、针刺感。
（2）常规用药期间，护理人员应监测血压及心电图变化。
（二十二）异丙嗪
其他名称：非那根。
1.药理作用
本品作为抗组胺药，可拮抗H1受体，对抗组胺引起的支气管、胃肠道平滑肌有收缩作用，对组胺直接引起的局部毛细血管扩张和通透性增加（水肿）有很强的抑制作用；具有中枢抑制作用，表现为镇静、嗜睡；具有阿托品样抗胆碱作用，止吐和防晕作用较强。
2.临床应用
本品可用于皮肤黏膜变态反应性疾病、晕动病和放射病引起的呕吐、人工冬眠等。
3.制剂与规格
片剂：12.5mg，25mg，50mg；注射剂：1ml︰25mg，2ml︰50mg。
4.注意事项
（1）本品禁用于驾驶员、机械操作员、早产儿，新生儿不推荐使用。
（2）本品与茶碱及生物碱类药物呈配伍禁忌；与中枢神经抑制药合用，可互相加强效应。
（3）应用本品时，应特别注意有无肠梗阻，或药物的过量、中毒等问题，因其镇吐作用能掩盖其症状体征。
（4）注射后若有眩晕等症状，应卧床休息。
（二十三）地塞米松
其他名称：氟美松、德萨美松、地卡特隆。
1.药理作用
本品作为人工合成糖皮质激素类药，有较强的抗炎、免疫抑制与抗过敏、抗休克作用，以及退热、刺激骨髓造血等作用。
2.临床应用
本品可用于严重急性感染、抗炎的治疗及防止某些炎症的后遗症；可用于过敏性疾病、自身免疫性疾病及器官移植排斥反应；可用于抗休克治疗，如感染中毒性休克、过敏性休克、低血容量性休克和心源性休克；可用于治疗血液病，多用于儿童急性淋巴细胞白血病，还可用于治疗再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、血小板减少症、过敏性紫癜等。
3.制剂与规格
片剂：0.75mg；注射剂：1ml︰1mg，1ml︰2mg，1ml︰5mg；滴眼液：5ml︰1.25mg。
4.注意事项
（1）本品禁用于急性心力衰竭、有严重的精神病史和癫痫史、活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后、骨折及骨质疏松、创伤修复期、青光眼、角膜溃疡、严重高血压、糖尿病、活动性肺结核、全身性真菌感染等病人；慎用于小儿及老人。
（2）用药前后及用药期间，护理人员应检查和监测电解质、血糖和尿糖、血压和骨密度（尤其老年人），并进行眼科检查（注意白内障、青光眼或眼部感染的发生）。
（3）药物减量应在严密观察病情与病人对糖皮质激素反应的前提下个体化处理，应逐渐减量，不宜骤停，以免发生反跳现象。
（4）病人有感染时，应同时应用抗生素以防感染扩散和加重。
（二十四）氢化可的松
其他名称：皮质醇、氢化皮质素、氢可的松。
1.药理作用
本品作为糖皮质激素类药，有较强的抗炎、免疫抑制与抗过敏、抗休克的作用，还有退热、刺激骨髓造血等作用。
2.临床应用
本品可用于过敏性疾病与自身免疫性疾病、血液病（如血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症）、严重细菌感染、器官移植排斥反应等。
3.制剂与规格
片剂：10mg，20mg；注射剂：2ml︰10mg，5ml︰25mg，10ml︰50mg，20ml︰100mg；乳膏：10g︰25mg，10g︰50mg，10g︰100mg。
4.注意事项
（1）本品禁用于严重高血压、严重糖尿病、活动性消化性溃疡、严重精神病史、新近胃肠吻合术后、未能控制的感染、较严重的骨质疏松、活动性肺结核、创伤修复期、单纯疱疹性结膜炎和单纯疱疹性角膜炎等病人；慎用于小儿及老人。
（2）本品注射液（醇型）中含有50%乙醇，必须用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液充分稀释至0.2mg/ml。使用过程中观察有无酒精过敏或中毒现象，如有皮疹、瘙痒、面部发热、搏动性头痛，甚至恶心、呕吐、兴奋、心跳加快等，应立即停药，并报告医生。
（3）用药前后及用药期间，护理人员应检查和监测：电解质、血糖和尿糖、血压和骨密度（尤其老年人），并进行眼科检查（注意白内障、青光眼或眼部感染的发生）。
（4）药物减量应在严密观察病情与病人对糖皮质激素反应的前提下个体化处理，应逐渐减量，不宜骤停，以免发生反跳现象。
（5）病人有感染时，应同时应用抗生素以防感染扩散和加重。
（二十五）氯化钾注射液
1.药理作用
本品作为机体电解质平衡调节药，可维持细胞内渗透压，参与能量代谢，通过与细胞外的氢离子交换参与酸碱平衡的调节。
2.临床应用
本品可预防和治疗各种原因引起的低钾血症，也可用于心、肾性水肿以及洋地黄等强心苷中毒引起的频发性、多源性早搏或快速型心律失常。
3.制剂与规格
片剂：0.25g，0.5g；注射剂：10ml︰1g，10ml︰1.5g；缓释片：0.5g。
4.注意事项
（1）本品禁用于高钾血症、急慢性肾功能不全（无尿或少尿）等病人；慎用于代谢性酸中毒伴少尿时、肾上腺皮质功能减退症、严重脱水、严重腹泻所致的低钾血症、大面积烧伤、严重感染、肌肉创伤、大手术后24h内、严重溶血、传导阻滞性心律失常等病人。
（2）静脉补钾的同时滴注钠盐和高浓度的葡萄糖会降低钾的作用，若需迅速纠正低钾血症时应以5%葡萄糖注射液稀释。
（3）静脉给药时，严禁直接静脉注射；静脉滴注的速度宜慢，静脉补钾浓度一般不超过0.3%，以避免局部刺激和毒性反应；在使用高浓度静脉滴注治疗缺钾引起的严重快速性室性心律失常时应在心电监护下使用；在体内缺钾情况未得到纠正时，尤其是应用洋地黄类药物治疗时，不应突然停止补钾；急性肾功能减退时，应改善肾排泄功能至尿量大于30ml/h，然后再补钾。
（4）口服给药时，常选用10%氯化钾溶液或枸橼酸钾口服，嘱病人饭后服用；本药片剂对消化道造成刺激，可能引起组织坏死，因此应以适量水或饮料溶解、稀释后于饭后服用，切勿吞服、含化、咀嚼、干咽。
（5）老年人肾脏排钾能力下降，补钾后易发生高钾血症，应严密监测血钾浓度。
（6）用药前后及用药期间，护理人员应当检查或监测病人的心电图、血钾、血镁、血钠、血钙、酸碱平衡指标、肾功能和尿量。
（7）口服本品刺激性大，可用水或果汁溶解后与饭同服。
（二十六）葡萄糖酸钙
1.药理作用
本品作为钙离子补充剂，可降低毛细血管通透性，增加致密度，维持神经、肌肉的正常兴奋性，加强心肌收缩力，并有助于骨质形成。
2.临床应用
本品适用于过敏性疾病、钙缺乏症、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症、镁中毒等。
3.制剂与规格
片剂：0.1g，0.5g；注射剂：10ml︰0.5g，10ml︰1g。
4.注意事项
（1）本品禁用于高钙血症、肾结石、心室纤颤、洋地黄中毒病人，应用强心苷期间或停药后7d内的病人；慎用于肾功能不全、呼吸性酸中毒者。
（2）本品属饱和溶液，易析出白色结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶可置热水中待结晶完全溶解再使用。
（3）静脉注射时，速度不宜过快，加等量的葡萄糖注射液稀释后，控制在2ml/min左右。
（4）本品有强烈的刺激性，不宜作皮下或肌内注射，静脉注射时外漏，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，随后出现脱皮和组织坏死。如发生外漏，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。
（5）枸橼酸盐、氧化剂、可溶性碳酸盐、硫酸盐和磷酸盐与本品有配伍禁忌。
（二十七）葡萄糖注射液
1.药理作用
本品可补充机体能量和体液；高渗溶液（25%～50%）因其高渗透压作用，可使组织脱水和短暂利尿。
2.临床应用
本品可用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失（如呕吐、腹泻等），全静脉营养、饥饿性酮症、低血糖症、高钾血症；与甘露醇联合交替应用治疗脑水肿、肺水肿及眼压增高者。
3.制剂与规格
注射液：10ml︰1g，10ml︰2g，10ml︰5g，20ml︰5g，20ml︰10g，50ml︰2.5g，50ml︰5g，100ml︰5g，100ml︰10g，100ml︰50g，200ml︰10g，250ml︰50g，250ml︰100g，300ml︰15g，500ml︰50g，500ml︰125g，1000ml︰100g。
4.注意事项
（1）本品禁用于糖尿病酮症酸中毒未控制者、高血糖非酮症性高渗状态的病人；胃大部分切除病人作口服糖耐量试验时易出现倾倒综合征及低血糖反应，须慎用；周围性麻痹、低钾血症病人，应激状态或应用糖皮质激素时容易诱发高血糖的病人也须慎用；水肿及严重心、肾功能不全，肝硬化腹水者，易致水潴留，应控制输液量，心功能不全者尤应控制滴数。
（2）高渗葡萄糖静脉滴注时，应选用大血管，预防静脉炎；口服给药时，浓度不宜过高，服用不宜过快，避免引起恶心、呕吐；不宜与血液混用，易发生红细胞凝集和溶血。
（3）常规给药期间，护理人员应缓慢注射，切勿注于血管外，以免刺激组织。
（4）因进食少需长期补糖者，注意防止低血钠、低血钾发生。长期使用高浓度葡萄糖者，应监测有无电解质失调，停药时用5%葡萄糖注射液过渡，直接停止易发生反跳性低血糖。
（5）葡萄糖有引湿性，为细菌良好培养基，配制注射液时注意消毒。
（6）天气寒冷时，护理人员应在注射前将安瓿温度加热至与体温相等，再徐徐注入静脉，可避免病人痉挛。
（二十八）右旋糖酐
其他名称：低分子右旋糖酐、欣润络。
1.药理作用
本品可提高血浆胶体渗透压，从而扩充血容量，维持血压；低分子右旋糖酐阻止红细胞和血小板聚集及纤维蛋白聚合，降低血液黏滞性，并对凝血因子Ⅱ有抑制作用，从而改善微循环；具有渗透性利尿作用。
2.临床应用
各类右旋糖酐主要用于低血容量性休克，包括急性失血、创伤和烧伤性休克；低分子右旋糖酐改善微循环效果较佳，用于中毒性、外伤性及失血性休克，可防止休克后期弥散性血管内凝血（DIC）；也用于防治心肌梗死、心绞痛、脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎和视网膜动静脉血栓等。
3.制剂与规格
（1） 10%右旋糖酐20葡萄糖注射液：
100ml︰10g右旋糖酐20与5g葡萄糖；250ml︰25g右旋糖酐20与12.5g葡萄糖；500ml︰50g右旋糖酐20与25g葡萄糖。
（2） 10%右旋糖酐40葡萄糖注射液：
100ml︰10g右旋糖酐40与5g葡萄糖；250ml︰25g右旋糖酐40与12.5g葡萄糖；500ml︰50g右旋糖酐40与25g葡萄糖。
4.注意事项
（1）本品禁用于充血性心力衰竭、出血性疾病、少尿或无尿者及妊娠期妇女；慎用于严重脱水、肝或肾功能不全、慢性心功能不全及肺水肿等病人。
（2）大剂量输注本品时，护理人员应同时给予一定数量的全血，且不宜与全血混合输注。
（3）静脉输注时，护理人员应注意观察是否有循环超负荷症状，如有，则及时调整滴速或停止输注；如果病人首次使用，刚开始注射时，应缓慢静脉滴注，并严密观察5～10min，如有过敏反应，如寒战、皮疹等，立即停药，并观察血压、脉搏、尿量的变化。
（4）常规用药期间，护理人员应监测血容量情况，观察病人有无呼吸急促，哮鸣音、咳嗽、脉率增快、胸部压迫等循环超负荷症状。
（5）本药不应与维生素C、维生素B12、维生素K、双嘧达莫在同一溶液中混合使用。
（6）某些手术创面渗血较多的病人，不应过多使用本品，以免增加渗血。
（7）重度休克时，如大量输入右旋糖酐，护理人员应同时给予一定数量的全血，以维持血液携氧功能。
（二十九）碳酸氢钠注射液
1.药理作用
本品口服后在胃内直接中和胃酸，升高胃内pH值，降低胃蛋白酶活性，从而解除胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜和十二指肠黏膜的消化侵蚀和刺激作用。
2.临床应用
本品主要用于消化性溃疡和反流性食管炎。
3.制剂与规格
片剂：0.3g，0.5g；注射剂：10ml︰0.2g，10ml︰0.5g，20ml︰1g，100ml︰1.5g，250ml︰12.5g，500ml︰25g。
4.注意事项
（1）本品禁用于限制钠摄入病人；慎用于高血压、充血性心力衰竭、少尿或无尿、钠潴留合并有水肿、酸中毒的病人。
（2）静脉应用的浓度范围为1.5%（等渗）～8.4%；应从小剂量开始，根据血液pH值、碳酸氢根浓度变化决定是否追加剂量。
（3）短时间大量静脉输注本品可致严重碱中毒、低钾血症、低钙血症。当用量超过40ml/min高渗溶液时可导致高钠血症、脑脊液压力下降甚至颅内出血，故以5%碳酸氢钠注射液输注时，钠的摄入量不能超过每分钟8mmol/L。
（4）静脉滴注时，护理人员应注意监测血液酸碱平衡指标。
（5）下列情况不作静脉内给药：碱中毒、各种原因导致的大量胃液丢失、低钙血症。
（6）治疗轻中度代谢性酸中毒时，宜口服给药；治疗重度代谢性酸中毒时，则应静脉给药。
（三十）氨甲环酸
其他名称：氨甲苯酸、PAMBA、对羧基苄胺。
1.药理作用
本品为纤维蛋白溶解抑制剂，能竞争性抑制纤溶酶原激活因子，使纤溶酶原不能转变为纤溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。
2.临床应用
本品主要用于纤维蛋白溶解系统亢进引起的各种出血，如肺、肝、胰、前列腺、甲状腺、肾上腺等手术所致出血及产后出血、上消化道出血等。
3.制剂与规格
片剂：0.25g；注射剂：5ml︰50mg，10ml︰100mg。
4.注意事项
（1）本品禁用于血友病病人；慎用于有血栓形成倾向或有血栓栓塞病史者、心功能不全、肝或肾功能损害者。
（2）本品用量过大时，可促使血栓形成，并诱发心肌梗死。
（3）使用时间较长时，应定期做视力、视觉、视野和眼底检查。
（4）常规用药期间，护理人员不能经同一静脉通道输血；同时应加强监护，防止血栓形成。如有异常情况，及时报告医生，予以对症处理。
（5）本品与青霉素或尿激酶等溶栓药有配伍禁忌。
（张建林）