第一章　护理临床实习的准备

第一节　护理实习生的角色准备

护理实习生在临床工作上既是学习者，也是参与者。护理实习生不仅需要在正式进入临床工作之前，通过一段时间的临床实习夯实自己的操作技术，将理论运用于实践中做到知行合一，找不足，补短板；还需要在进入相应科室之后，通过带教老师的指导参与临床操作或相关文书工作。基于双重的角色性质，护理实习生需要了解作为护理工作者和学习者的角色要求才能使自己更好地适应临床工作。

一、护理实习生的角色要求

（一）勤思考、勤动手、勤学习

护理实习生在进入临床岗位后必须要牢牢记住自己作为学习者的身份，遇到问题要多思考、多提问，搞明白自己不懂的问题，透过现象看本质，只有这样才能快速增加知识储备量，构建自己的知识体系。

古人曾说：“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。”在临床实习中，护理实习生应在老师的指导下抓住操作的机会，勤加练习。在操作中学习，在学习中思考，用学习和思考来指导操作，用操作来促进思考和学习。当今社会不断发生深刻变化，要求我们保持终身学习的习惯，既要把握时代脉搏，又要了解护理行业的前沿发展，深化优质护理服务。

（二）知法律、熟规范、讲伦理

医疗行业因其特殊性，为保护服务对象的生命权，发展出周全的行业规范。在进入临床实习后，护理实习生必须牢固树立法律意识，严格按照操作规范工作，掌握必要的伦理知识和临床判断力，做到对病人负责，对自己负责。

（三）必要的沟通技巧

护理实习生还可以学习相关心理课程，从分析病人心理特点和心理需求入手，学习护患沟通的方法与技巧，减少面对病人时心理上的紧张与焦虑，以便与病人进行有效沟通和交流，降低产生纠纷的可能性。

（四）医疗团队合作意识

随着优质护理和医疗团队工作的不断深入，护理实习生必须了解医院里医生与护士之间、护士与护士之间是合作关系，目标都是为病人服务。为此，护士必须要有团队合作的意识，须知众人拾柴火焰高的道理。

（五）信息化思维模式

当今时代随着信息化程度的不断加深，为医疗行业的发展带来了前所未有的机遇。护理实习生应该在实习过程中从信息化的角度想问题，认真观察，找到临床护理与互联网的契合点，创新方式方法，紧扣时代脉搏。

二、适应实习生的角色

（一）实习前思想、知识和技能的准备

1.思想的准备

（1）树立信心：

相信自己有能力完成好实习任务。

（2）端正学习态度：

正确的学习态度不仅包括虚心向老师学习，而且包括对待医学知识和病人的严谨态度。

（3）明确实习目的：

实习工作要有的放矢，知道自己应该做什么，不应该做什么。

2.知识的准备

（1）医学知识的准备：

进入科室前，应回顾相关专科知识，针对掌握不牢固的内容进行重点补救，特别要注意复习与临床基础密切相关的科目，切忌“书到用时方恨少”。

（2）有关实习守则及职责的学习：

进入临床实习前，认真学习学校下发的实习守则及工作职责的相关资料，从而明确实习任务，让自己在实习的过程中有更强的主动性。

（3）临床医疗制度的学习：

包括会议制度、交接班制度、入院出院转科制度、查房制度、查对制度等。

3.临床技能的准备

在进入临床之前，应充分掌握常用的基础护理操作，例如静脉输液、鼻饲术、导尿术、口腔护理等，并建议通过操作练习逐一巩固。

（二）实习中的准备

1.熟悉科室环境

在实习过程中，频繁地轮科是实习的特点之一，因此需要实习生们不断适应每个科室的环境。建议在入科之前或入科前期尽快熟悉环境，了解科室常用物品及抢救药品所放位置。

2.掌握科室常见疾病

学会归纳、总结疾病的特点及本质，找出疾病之间的相互联系及共同点，把理论知识与临床实践相结合，多看病历、基础理论及相关文献。

3.实习中做到“五勤”

即勤动眼、勤动嘴、勤动腿、勤动手、勤动脑。实习生应该通过多种方法留意病人的病情变化和护理操作中的细节，做到多观察、多交流、多练习、多思考，知其然知其所以然。

4.建立良好的人际关系

处理好与病人、老师、实习生的关系，可以使实习生们获得更多动手机会。

（1）护理实习生在实习中多会遇到病人拒绝接受实习生护理的情况。对于这种情况，实习生应该认识到这是病人的正常反应，尊重病人的选择。为了减少被拒绝的次数，实习生应该努力处理好与病人的关系，提升操作技能水平，取得病人的信任。

（2）护理实习生要遵纪守法、尊重老师、手脚勤快，其次要好学多问。实习生可根据带教老师的专业范畴，向老师诚恳地提出问题，获得帮助。

（3）护理实习生之间可以互相分享实习经验，也可以彼此监督操作。

（三）承担实习生的角色要求

1.心理、态度

在实习中，每天可能既要面对生离死别，也要应对繁重的工作，还得处理好与病人、与带教老师之间的关系。护理实习生拥有一颗乐观、强大的内心是十分必要的。

具体而言，护理实习生需要在心态上将自己从学生身份转变到参与社会工作的护理实习生，自觉遵守医院的规章制度。在医院，每天的任务不再是按时上下课，面对的不再是固化的课本，而是情况多变的临床工作和一个个鲜活的人。因此，护理实习生不仅需要正视工作职责，还需要学会自我情绪管理，不把个人的负面情绪带到工作中。

其次，护理实习生要做好面对失败的准备，努力提升抗压能力。每天的工作不可能都圆满顺利，每次的操作也不可能都成功，失败是在所难免的。有时候也会由于与病人在认知、文化等方面的差异，造成误解和不愉快。这需要护理实习生具备面对失败的良好心态和抗压能力。

同时，护理实习生也需要良好的沟通能力，工作时积极与病人交流，用真诚打动病人；在与带教老师、实习生相处时，敢于不懂就问，以虚心求教的态度不断学习、提升自我。

最后，老师建议每一个护理实习生多与他人分享工作中的经验和感受。虽然在工作中，时常会遇见不顺心的事，但感动也会时常发生的。或许是每天坚持辅助一位病人做好晨练护理，而换来一声点赞；或许是在无数次练习后，成功地为病人静脉穿刺，终于换来了病人的信任；或许是在认真预习或复习后，可以正确地回答带教老师的提问，从而得到老师的表扬……将实习的经历、收获、困惑等与他人分享，尤其是与一起实习的同学分享，可以收获分享不愉快经历后的释然，因成功和进步带来的快乐，或者因病人的肯定和鼓励带来的信心，从而激励自己或同学们更加热爱护理学专业，更好地在护理实习阶段努力前行。

2.日常生活作息

由于医院工作性质的要求，每个月有上午班、下午班和晚班，护理实习生的生活作息不再规律。只能根据排班及时调整日常的生活作息来适应医院的工作。上早班时，老师建议实习生预留足够的早餐时间，不要为了多睡一会儿而错过一顿早餐。早上是美好一天的开始，吃一顿健康的早餐是相当重要的。上下午班时，老师希望实习生在保证充分的休息时间前提下，适当娱乐，如果下班时间点较晚，鼓励和同学、同事结伴而行，平安地回到寝室。上夜班前，老师建议“充分充电”，确保睡眠时间，以饱满的精力度过漫漫长夜，从而保证每一项护理操作准确执行，避免体力不支和发生差错。

3.身体素质

医院的带教老师常言道：“每天上班就像打仗一样。”繁重的护理工作确实要求护理实习生拥有良好的身体素质，既能拥有为肥胖病人翻身的爆发力，也能拥有每天在科室里来回步行数千米的耐力；还能以敏捷的反应力、沉着冷静的态度、果断的判断力在带教老师和医生的指导下参与病人的救治工作。因此，老师建议护理实习生非必要不熬夜，确保充分的休息、劳逸结合，平时多进行体育锻炼，保持健康的体魄。

（四）信息网络管理

护理实习生会碰到很多“第一次”，如第一次参加抢救，第一次被病人或家属投诉，第一次被带教老师批评，第一次做尸体护理。实习生需要学会正确面对和处理这些事件，不轻易通过社交媒体宣泄不良情绪、泄露病人隐私，以免造成不良影响。此外，护理实习生作为医院的一分子，也不能转发非官方公共卫生的相关消息，以免造成恐慌。

因此，护理实习生应做好心理态度、生活作息、身体素质和网络信息管理等方面的准备，尽快适应护理实习生的角色和相应的临床工作。

三、实习生的纪律要求

安全地度过实习期的基本条件是遵守医院的规章制度，以下制度是需要实习生重点学习和遵守的。

（一）请假制度

每个用人单位、每个科室都有其请假制度，各有差异，实习生可以根据自己的规划提前向用人单位及其科室做充分的咨询。总体而言，实习生虽然没有如医院职工般严格的管理制度，但也必须在请假前报备，让带教老师掌握学生的动向，以确保学生安全。

【案例1-1】

某校实习生黎某，一天晚上与朋友到外面喝酒至半夜，酩酊大醉，同时手机没电，直接回宿舍睡了一宿。第2天，他没有去上班，也没有给科室打电话，科室的同事和同学、护士长到处找人，奈何没有找着，护士长只好告知护理部，护理部通知他的家人到医院。最后，家人在宿舍找到了黎某。

案例分析：

首先，黎某尚未建立医护人员的自律性，没有考虑宿醉给第2天正常上班带来的影响和后果。其次，在不能正常上班的前提下，未遵守请假制度请假。他应先向带教老师报备或者让同学帮忙联络。最后，该科室由于没有管理好实习生而受到通报批评，该实习生也受到相应的批评教育。

【案例1-2】

某校实习生陈某，一早接到家人的通知，他父亲心肌梗死入院，在没有给科室告假或通知学校的情况下匆忙回家。当天，主带教和护士长没有看见该学生来上班，到处找人，舍友不知情，家人也没有联系上，科室领导心急如焚，甚至考虑要不要报警。直到下午，科室电话响了，电话里是陈某的声音——原来，他的手机在返家途中丢了，故未及时向科室报告情况。他回来后主动向科室承认错误，科室对他予以批评教育。

案例分析：

该案例情况较为特殊，实习生陈某非主观恶意旷工，情有可原。但是，实习生作为医护人员的一分子，需要为临床工作正常运转负责，也需要对病人的生命安全负责，所肩负的社会责任重大。科室对陈某的批评出于实习生未建立“事事有交代”的意识。无论出现任何紧急事态，医护人员应想方设法地与医院取得联系。

以上案例，在实习生活中，屡见不鲜。各位同学应引以为戒，做好事前沟通，注重每个工作细节。

（二）工作制度

各地、各院护理实习生考勤制度大同小异，实习生应该按照带教老师的排班表按时上下班，如果部分科室另外安排晨间护理等工作，则需要提前上班，严格按照科室制度执行。从教学经验上看，部分带教老师多鼓励实习生提前15～30min到岗，既有利于实习生了解病人情况，清点科室用物，也有利于减轻带教老师的工作负担，让带教老师有更多时间可以为实习生讲解理论知识，提供操作机会，增加与病人沟通的机会，获取病例信息。

【案例1-3】

某天早上8时，重症医学科正准备交班，唯独实习生张某迟迟不见人，护士长电话联系未果，30min后张某才到，告知护士长说：“因为天气冷，睡过头了……”。

【案例1-4】

某天的下午班，神经内科准备交班，却发现实习生冯某不在，电话通知后，冯某才说自己看错排班表，以为自己上夜班，还在宿舍睡觉，最后匆匆忙忙来到科室上班。

案例分析：

案例1-3和案例1-4都是由于实习生对上班时间不够敏感、谨慎导致迟到。这说明部分实习生存在不重视准时到岗的问题，没有做好预案。对睡眠要求比较高的实习生，应当在上班前一天预留充足的睡眠时间，预防“醒不来”“起不来”的情况发生。而临床排班表比较复杂，每个科室情况不一，如果有不理解的地方，应当与带教老师反复确认，将迟到、旷工的风险降到最低。

（三）用药安全制度

护理实习生没有护士执业资格，一切给药操作应该在老师的监督下完成，切实做好“三查八对一注意”。

【案例1-5】

急诊科输液区向来人满为患。这天，实习生陈某跟着老师负责输液区，和老师核对好药物后，呼叫病人，来了一位年老的伯伯，家属不在身边，陈某就给老伯伯输液。家属回来后，发现补液对不上名字，护士立即停止输液，观察有无不良反应出现。再追踪事件起因，原来是这位伯伯有点耳背，听不清他人说话。实习生被科室批评，要求书面检讨，记过一次。

案例分析：

在临床工作中，护士经常接触到身体状况较差的病人，无法配合核对工作，这时候应该引起警惕，姓名复核应以书面材料、手腕带为准。如果“三查八对”没有做到位，漏了一个环节，差错概率就会被放大很多倍。本案例正是因一时疏忽而发生差错。医护人员面对的是一个个活生生的生命，对人对己，都要有强烈的责任感。须严格落实规范诊疗流程与要求，谨言慎行，重视“三查八对一注意”。

（四）实习轮转制度

实习生在医院实习期间，需要按照医院规定的实习安排进行科室轮转。通常在实习生岗前培训后，医院会把实习轮转表发给每一位实习生，须清楚记住自己轮转科室顺序和时间安排，做到按时入科和出科。入科前做好以下准备。

1.了解科室医务工作情况，如主要收治病人类型、常用药物、常见病等。

2.可先咨询轮过该科的实习生，了解该科室的基本情况，做到心中有数。

3.提前复习该科室主要知识点和护理技术操作方法，有重点地查找相关资料。

4.了解该科室出科考核方式，如理论考试、主要基础技能和专科技能考核、护理查房方式和出科小结等。

（五）实习考核制度

1.量化操作考核

许多个科室或学院都会有操作量化要求。护理实习生做完指定的基础操作后，记录在操作量化记录本上，下班后按规定请带教老师签名确认。

2.出科考核

通常出科考核的内容就是科室的实习生资料，比如科室常用药物及作用，收治病人的症状，以及基础护理的理论。这部分内容主要在《护理学基础》这门教材上；还有一部分是在科室上小课的内容上，是对课内知识的补充，所以要认真做好笔记，不要缺席。如果出科考核不及格，科室会要求重考；如果第二次不及格，等各科轮转实习结束后，需要再回到该科室考试，容易耗费实习生大量的时间精力。

3.护理查房考核

通常，出科考核还包括以团队（实习小组）为单位完成的护理查房，需要提前与带教老师请教如何选择适宜病例，在准备资料时夯实自己的理论基础，进一步通过专科“小课”补充知识。提高病人的护理质量和提升护士的专业工作能力，是护理查房的主要目的。一个好的护理查房，除了好的病例，队员之间良好的配合也很重要，查房过程需流畅，突出重点。

（陶红梅　黄中英）