上篇 总论

第一章 肛肠外科学发展历程

第一节　我国肛肠外科发展简史

我国的传统医学历史悠久，源远流长，对肛肠外科的发展有巨大贡献。在国际会议上讨论肛肠病学科发展史时，引用了大量我国古时书籍、文献，公认中医学对世界肛肠病学的发展做出了重要贡献。

一、初生阶段（夏商春秋时期，公元前476年以前）

肛肠疾病是指发生于肛门直肠及结肠的疾病，其中，痔、肛瘘、肛裂及结直肠癌是主要病种。早在春秋时期（公元前770年—前476年），我国古代医学家就提出了“痔”“瘘”的病名，后为国内外医学所采用，沿用至今。

《山海经》中首先提出痔、瘘的病名，并记载了许多动植物食之已痔（吃它治痔）。《山海经·南山经》：“泿水出焉，而南流注于海。其中有虎蛟，其状鱼身而蛇尾，其音如鸳鸯。食者不肿，可以已痔。”《山海经·中山经》：“仓文赤尾，食者不痈，可以为瘘。”

《庄子·列御寇》中有：“秦王有病召医，破痈溃痤者，得车一乘，舐痔者，得车五乘。”《韩非子》中有“内无痤疽瘅痔之害”，均提出了痔的说法。《淮南子》中有“鸡头已瘘”，即肛瘘的记载。1973年，长沙马王堆汉墓出土的《五十二病方》载有“牡痔”、“牝痔”、“脉痔”、“朐痒”（肛门痒）、“血痔”、“巢者”（肛门瘘管）、“人州出”（脱肛）等多种肛肠疾病及其相应的治疗方法，如治“牡痔”的“絮以小绳，剖以刀”的结扎切除法；治痔瘘“巢塞直者，杀狗，取其脬，以穿答龠，入直（直肠）中，炊（吹）之，引出，徐以刀去其巢”的牵引切除法；治“牡痔之有数窍，蛲白徒道出者方：先道（导）以滑夏挺，令血出。穿地深尺半……布周盖，坐以熏下窍”的肛门探查术及熏治法；治“牡痔……与地胆虫相半，和，以傅之。燔小隋（椭）石，淬醯中，以熨”的敷布法和热熨法，上述文献资料是世界上最早的关于肛肠疾病的手术及保守治疗方法的记载。

二、奠基阶段（战国到两汉，公元前475— 公元 220年）

对于肛肠的功能与病因，战国到两汉时期已有了比较详细的论述。

《黄帝内经》对肛肠解剖、生理、病理等有详细论述，还对便血、泄泻、肠覃等肛肠疾病做了论述。《灵枢·肠胃》记述了回肠（结肠）、广肠（直肠）的长度、大小、走行。

《素问·五脏别论》：“魄门（肛门）亦以五脏使，水谷不得久藏。”表明了当时我国的传统医师对于大肠肛门的主要功能已有了清晰的认识。《素问·生气通天论》：“筋脉横解，肠澼为痔。”首先提出痔是血管扩张、血液淤滞癖积的观点，与现在的静脉曲张学说有异曲同工之妙。《灵枢·水胀》：“寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，瘜肉乃生。”是我国最早关于肠息肉病因及病名的相关记载。《灵枢·刺节真邪》：“寒与热相搏，久留而内著……有所结，气归之，卫气留之，不得反，津液久留，合而为肠溜，久者数岁乃成，以手按之柔。已有所结，气归之，津液溜之，邪气中之，凝结日以易甚，连以聚居，为昔瘤，以手按之坚。”最早提出了肠道肿瘤的病因及临床表现。《灵枢·厥病》：“肠中有虫瘕及蛟蛕。”《说文解字》曰：“蛕（huí），腹中长虫也。从虫，有声。字亦作蚘（huí），俗作蛔。”这是对肠道寄生虫类疾病的最早记载。

东汉·张仲景在《伤寒论》中最先发明了肛门栓剂和灌肠术，其发明的蜜煎导方，以食蜜炼后捻作梃，令头锐，大如指，长而寸许，冷后变硬，内谷道（肛门）中，就是治疗便秘效果较好的栓剂。他又用土瓜根及大猪胆汁灌谷道中以通便，发明了灌肠术。从晋·葛洪《肘后备急方》“治大便不通，土瓜根捣汁，筒吹入肛门中，取通”的记载来看，当时已有了灌肠器——“筒”。《伤寒杂病论》中还对下利、便脓血、便血、便秘、便痈、回厥、痔等大肠肛门病，提出了辨证施治、立方用药的原则，从而奠定了便血、便秘、肠痈等肛肠病的辨证施治基础。

三、成长阶段（两晋隋唐，265—907年）

到了两晋隋唐时期，肛肠疾病的病因病机和辨证施治理论进一步成熟，临床实践更加活跃，治疗和预防的方法十分丰富。

晋·皇甫谧《针灸甲乙经》之《足太阳脉初发下部痔脱肛篇》中“凡痔与阴相通者，死”，这是对肛肠病合并阴道瘘、尿道瘘的最早论述，说明了祖国医学除用药物、手术治疗外，还用针灸治疗痔瘘病，并对痔瘘病的预后有了一定的认识。此处的“死”，不是寻常的直肠阴道瘘、尿道直肠瘘，而是直肠肿瘤的扩散。

隋·巢元方《诸病源候论》，提出了痔的七大分类法，分别为牡、拒、脉、肠、血、气、酒痔，详列痢候四十种，对肛肠疾病进行了较为全面而详细的论述，同时也对一些疾病已有了相当深入的理解。如脱肛候有：“脱肛者，肛门脱出也。多因旧痢后大肠虚冷所为。”谷道生疮候有：“谷道、肛门，大肠之候。大肠虚热，其气热结肛门，故令生疮。”谷道痒候有：“谷道痒者，由胃弱肠虚，则蛲虫下侵谷道，重者食于肛门，轻者但痒也。蛲虫壮极细微，形如今之蜗虫状也。”痔病诸候中，指出了五痔是牡痔、牝痔、脉痔、肠痔、血痔。另文提出了气痔、酒痔，认为“痔久不瘥，变为瘘也”，“浓瘘候，是诸疮久不瘥成瘘”。率先提出了“痔瘘”的病名。“一足踏地，一足屈膝，两手抱犊鼻下，急挽向身极势，左右换易四七，去痔五劳三里气不下。”是对于引导之术防治肛肠疾病的记载。

唐朝时期对于肛肠疾病的贡献，主要在于临床实践，创新性地采用动物脏器治疗肛肠疾病，并积累了丰富的临床经验。如唐·孙思邈（541—682年）《千金药方》《千金翼方》首载了用鲤鱼肠、刺猬皮等治痔的脏器疗法，以鼻、面舌、口唇出现栗疮、斑点为诊断肠道疾病及寄生虫的经验。王焘《外台秘要》引许仁则论痔：“此病有内痔，有外痔，内但便时即有血，外无异。”提出了内外痔相关理论。该书引《古今录验》中“疗关格大小便不通方”：“以水三升，煮盐三合使沸，适寒温，以竹筒灌下部，立通也。”首次提出了以盐水作为灌肠液并利用竹筒进行灌肠的方法。

四、成熟阶段（宋元明清，960 —1911年）

宋元明清时期，肛肠疾病的病理与治疗方法逐渐完善，尤其是枯痔法，脱管法、挂线法治肛瘘的发明，以及专科器皿的完善，使肛肠科趋于成熟。

首先是《太平圣惠方》创造了将砒容于黄蜡中，捻为条子，纳痔瘘疮窍中的枯痔钉疗法，而“用蜘蛛丝，缠系痔鼠乳头，不觉自落”的记载则是关于痔结扎术的描述。南宋《魏氏家藏方》（1227年）详细记载了枯痔散的具体使用。明《普济方》（1406年）中记载了宋代痔科专家临安曹五应用取痔千金方为宋高宗治愈痔疾而成为观察使，表明宋代已出现了痔瘘疾病的专家及专科。《太平圣惠方》将痔与痔瘘分别论述，指出“夫痔瘘者，由诸痔毒气，结聚肛边，有疮或作鼠乳，或生结核穿穴之后，疮口不合，时有脓血，肠头肿痛，经久不瘥，故名痔瘘也。”这说明宋代对于肛肠疾病的诊断及分类方面较前有更深入的认识。南宋《疮疡经验全书》（1281年）将痔分为二十五种，表明了作者对肛门疾病进行了深入细致的研究，文章关于“子母痔”的观点，正确反映了痔核之间的关系，并一直沿用至今。

明·许春甫《古今医统大全》引《永类钤方》记载，曰：“予患此疾17年，边览群书，悉遵古治，治疗无功，几中砒毒，寝食忧惧。后遇江右李春山，只用芫根煮线，挂破大肠，七十余日，方获全功。病间熟思，天启斯理。后用治数人，不拘数疮，上用草探一孔，引线系肠外，坠铅锤悬，取速效。药线日下，肠肌随长，僻处既补，水逐线流，未穿疮孔，鹅管内消。”详细描述了挂线疗法治疗肛瘘。高位复杂性肛瘘术后肛门失禁等并发症对肛肠科医师造成了极大困扰，挂线疗法则极好地解决了这一难题。明·陈实功《外科正宗》在总结前辈外科成就的基础上，以痔疮、脏毒立篇论述，创新性地提出了内外兼治、辨证施治的治疗方案，书中发展了枯痔疗法、挂线疗法，并提出了许多新的内服外用方药，部分方药至今仍在临床发挥其作用。

明·薛己《薛氏医案》中记载：“臀，膀胱经部分也，居小腹之后，此阴中之阴。其道远，其位僻，虽太阳多血，气运难及，血亦罕到，中年后尤虑此患（指脏毒、痔、瘘）。”这与现代医学中所认为的痔与人类行走导致的局部血液循环受阻，从而引起血流淤滞进而产生痔的观点不谋而合。

清代在整理古代医著和注重实践方面取得了较大成就，以祁坤的《外科大成》影响较大，其对直肠癌进行了详细的记载，说：“锁肛痔，肛门内外如竹节锁紧，形如海蜇，里急后重，便粪细而带扁，时流臭水，此无治法。”而：“钩肠痔，肛门内外有痔。折缝破烂，便如羊粪，粪后出血秽臭大痛。”则对肛裂进行了详尽的描述。高文晋在《外科图说》中详细描述了我国自己设计的诸多手术器械，其中的弯刀、柳叶刀、小烙铁、探肛筒、过肛针等肛肠科器械设计精巧而使用，至今仍有应用。

我国医学家对如今的肛肠病学科的发展有独特贡献，曾居于世界领先地位。枯痔疗法、肛瘘挂线疗法等我国独创的治疗方法，解决了肛肠疾病治疗中的一些难题，对世界肛肠学科的发展做出了巨大贡献。

五、继承发展阶段（当代，1949年至今）

1949—1963年，我国肛肠疾病工作者在党中央的中医政策指导下各承家技，积极投身于肛肠疾病的防治工作中。为培养师资及人才，卫生部于1955年举办了全国痔瘘学习班，学习班以继承发掘为主，面向临床及基层。1956年卫生部中医研究院成立痔瘘研究小组，将痔瘘疾病和防治工作纳入国家12年远景规划，并定为国家科研课题，1963年国家将痔瘘防治工作列入10年科研规划。1964—1966年，我国肛肠病学的发展已具有一定的规模。1964年，卫生部中医研究院召集了全国11个单位参加了痔瘘研究座谈会，会议研究了肛肠专业学术交流和科研工作的开展方式。1965年及1966年召开的两次全国性的学术交流会议极大地提高了肛肠专业的学术水平，为我国肛肠领域的发展带来了积极的影响。

1971年，中国中医科学院受卫生部委托，在沈阳举办了九省市肛肠病防治学习班，并编写《中西医结合治疗肛门直肠疾病》一书，该书总结了一些新技术、新疗法并将其在全国范围内推广、应用。随着社会进步和医学发展，肛肠专业愈发得到重视，全国各地逐渐形成了自己的学术团体，对肛肠疾病的研究不断深入，使得肛肠专科向着更加科学的方向发展。

1975年10月27日，在衡水市召开了第一次全国肛肠学术会议，会议收到学术论文57篇，会议成果显著，本次会议中“母痔基底硬化疗法”“长效麻醉剂”问世。

1977年11月19日，在南京召开的第二次全国肛肠学术会议收到论文118篇，一些新技术诸如激光治疗痔核等技术脱颖而出。

1980年7月12日，在福州市召开的第三次全国肛肠学术会议上制订了《1981—1983年科研协作计划》，中华中医学会肛肠分会由此成立，会议选举产生了学会领导机构，创办了《中国肛肠病杂志》。广安门医院研制的消痔灵注射液和四步注射操作疗法问世，并逐步在全国进行推广。

1983年10月21日，在昆明市召开了第四次全国肛肠学术会议，会上许多学者开始采用录像、幻灯、投影等新形式进行学术交流，本次会议对肛门直肠的解剖结构提出了一些新的观点。

1992年在上海成立了中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组，同年在天津成立了中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会。2006年10月在北京成立了中国医师协会肛肠医师分会。此外，还有中国抗癌协会大肠癌专业委员会、世界中医药学会联合会肛肠病专业委员会等26个学术团体，促进了学术交流。

《中国肛肠病杂志》创刊于1981年，主编黄乃健；《结直肠肛门外科》创刊于1995年，主编高枫；《中华胃肠外科杂志》创刊于1998年，主编汪建平；《中华结直肠疾病电子杂志》创刊于2012年，主编王锡山，均为学术交流提供了平台。随着对肛肠疾病认识的不断深入，多部肛肠专业大学教材问世及大量的肛肠专著出版。教材有《肛肠外科学》（李春雨主编，第1版、第2版，科学出版社）、《肛肠外科学》（案例版，科学出版社）、《肛肠病学》（李春雨主编，第1版、第2版，高等教育出版社）、《中医肛肠科学》（何永恒主编，清华大学出版社）、《中西医结合肛肠病学》（陆金根主编，中国中医药出版社）；专著主要有《肛门直肠结肠外科》（张庆荣主编）、《丁氏痔科学》（丁泽民主编）、《现代肛肠外科学》（喻德洪主编）、《中国肛肠病学》（黄乃键主编）、《中华结直肠肛门外科学》（汪建平主编）、《实用肛门手术学》（李春雨、张有生主编）、《肛肠外科手术学》（李春雨、汪建平主编）及《实用盆底外科》（李春雨、朱兰、杨关根、卫中庆主编），为我国肛肠外科的发展奠定了坚实的理论基础。

我国的肛肠外科医师队伍由中医、西医和中西医结合三支力量共同组成，他们团结合作，继承中医学传统，汲取国外先进经验，古为今用，洋为中用，使我国肛肠外科进入了一个崭新的阶段。