第十节　腹泻

腹泻（diarrhea）是一种常见临床症状，通常是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每天排便量超过200g，可伴有黏液、脓血或含有未消化食物，常伴有排便急迫感、里急后重、肛门不适、大便失禁等症状。

腹泻可分为急性和慢性两类，对两者的持续时间并没有达成共识，一般来说，急性腹泻病程为2～3周，而慢性腹泻病程大于4周。根据病理生理类型将腹泻分为分泌性腹泻、渗出性腹泻、渗透性腹泻和动力性腹泻。慢性腹泻是最常见的临床症状之一，很难估计其真实患病率。

急性腹泻常表现为排便次数增多和不同程度的稀便，常伴有肠痉挛导致的腹痛，病程在4周之内。常见病因包括食物中毒、病毒感染、细菌感染、寄生虫感染、旅行者腹泻、药物因素、全身性疾病等。其中以急性肠道感染、中毒及过敏性因素为最多见。

腹泻超过4周可称为慢性腹泻，但未超过4周者未必为急性腹泻，有可能是慢性腹泻的初期。慢性腹泻的病因主要为器质性，也可能是功能性，常见病因见表4-10-1。

表4-10-1　慢性腹泻常见病因

资料来源：ARASARADNAM R P，BROWN S，FORBES A，et al.Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea in adults：British Society of Gastroenterology，3rd edition［J］.Gut，2018，67（8）：1380-1399.

粪便检测对慢性腹泻的诊断和鉴别诊断具有重要意义。脓血便可见于慢性结肠炎、结直肠肿瘤、结直肠血吸虫病、慢性痢疾等结肠病变。粪便量多、颜色浅淡、外观不见黏液，常见于吸收不良、小肠炎或结肠炎。腹泻间歇粪便呈球状，并附有大量黏液，可见于痉挛性结肠。功能性腹泻和吸收不良者粪便中没有红细胞、白细胞。寄生虫感染者常可在粪便中发现虫卵。腹泻的治疗强调个体化综合治疗，缓解症状，恢复正常排便次数和症状，纠正伴随症状。