前言
人类发现肿瘤至今已有3 000年以上的历史。2020年1月美国癌症学会官方期刊CA：A Cancer Journal for Clinicians在线发表2020年全球癌症（GLOBOCAN）统计报告，数据显示2018年全球癌症新发病例1 810万人，全球癌症死亡人数约955万人，较2014年增加72万；预计到2040年，全球癌症新发例数将超过2 700万。报告强调了癌症导致的早死（死亡年龄为30～69岁）给人类带来的负担。据估计，2016年全球癌症导致早死例数450万，占癌症死亡人数的50%以上。全球134个国家中，包括中国，癌症为导致早死的第1或第2位疾病。2019年1月，中国国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据，2015年恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人。近十多年来，中国恶性肿瘤发病率每年保持约3.9%的增幅，死亡率每年保持2.5%的增幅，癌症防控形势依然严峻。
从某种意义上说，人类从未停止与肿瘤抗争的步伐。随着医学科学技术进步，肿瘤诊断技术和治疗方法不断更新，肿瘤患者的存活率大幅提高，生存期明显延长，全球癌症幸存者总数稳步上升。2019年报告美国有超过1 690万名癌症幸存者，与2016年相比继续增长。预计到2030年，这一数据将增加到2 210万以上。虽然与发达国家相比，我国癌症治疗水平依然有差距，但我国近年恶性肿瘤生存率已经提升了近10%，且由于我国人口基数庞大，癌症幸存者总数的增加特别引人注目。
越来越清晰的肿瘤发生发展过程及其病理改变特点已经使其逐步进入了慢性病的范畴，而肿瘤发病率的持续上升及幸存者越来越多又使其逐步成为一类常见病。然而，肿瘤患者的康复需求与一般常见病、慢性病相比显得更加巨大、更加持久，而且整个康复过程也面临着更多困惑和挑战。
健康权是居民享有的基本权利，所谓健康不仅是疾病或虚弱的消除，而且是身体、精神和社会生活的和谐完美状态。癌症幸存者活着的确是一种幸运，但更健康的生活才是真正的幸福。因此，除了防控癌症之外，现在人们越来越关注癌症幸存者在癌症治疗期间和癌症治疗之后遇到的问题。
1971年，美国在其国家癌症计划中提出癌症康复的概念——“癌症康复是人们能够在疾病或治疗有限范围内尽可能充实而有效地活着的一个过程。它强调人的生命和身体因素的社会心理学和就业问题。既适用于带癌的患者，也适用于无残余癌的患者，包括防止伤残和减少功能缺陷的影响”。1972年美国国立癌症研究院举办了“癌症康复计划会议”，将癌症康复明确划分为社会心理支持、体能优化、职业辅导、社会功能优化四个方面。癌症康复应最大限度减少和恢复因肿瘤及治疗过程所造成的躯体残疾、功能受损、心理障碍等，并最大限度帮助患者恢复职业和社会功能。
尽管各国研究者对癌症康复的地位及意义存在共识，但开展情况却不平衡。美国M.D.Anderson癌症中心开创性地设立了乏力治疗中心，取得很高的患者满意度，成为肿瘤康复治疗的一个典范。而其他大多数国家包括高福利发达国家，癌症康复项目并没有满足患者的需求，资金及资源不足是主要问题。韩国“亚洲癌症中心”完成的一项调查显示，在被调查的患者中，仅有8.5%的患者被医生建议进行癌症康复，其中83.8%的患者具有癌症康复针对性的症状，71.6%的有症状的患者希望能得到相应的治疗。因此，如何设计实施符合患者需求的康复模式，建立可行的康复方案，培养合格的康复团队是癌症康复实践的核心内容。有证据显示癌症康复对改善患者结局是有效的，但仍面临很多方法学方面的挑战。
肿瘤康复的最终目标，严格来讲应是肿瘤的完全缓解，心理、生理和体能完全恢复，并能胜任各项工作。然而由于肿瘤的特殊性，完全达到此目标具有一定的难度。在目前条件下，从实际出发，针对肿瘤所导致的原发性或继发性功能损伤，通过综合措施和技术，尽可能地使其逐步恢复，从而提高癌症患者及生存者的生活和生存质量，并帮助他们回归社会显得非常重要。
肿瘤康复过程涉及多个学科，如肿瘤外科、肿瘤内科、放射治疗科、中医科、营养科等，需要西医师、中医师、心理医师、营养师、康复治疗师、护士乃至患者家属的共同参与。同时，支持性服务在癌症患者康复中也发挥着至关重要的作用，包括社会工作者、精神卫生专业人员、康复工程师、家庭护理机构，以及由癌症幸存者组成的民间团体等提供的支持。
当前，国内肿瘤康复工作刚刚起步，由于多种原因，尚未引起医院、家庭和患者的足够重视，各方关注的重点依然是瘤体的大小有无。即使医师在治疗过程中使用了中医治疗、心理疏导、营养支持、止痛、加速康复外科等手段，亦未形成体系。究其原因，部分是由于肿瘤康复手段的缺失，更多是因为肿瘤康复理念的缺乏。从管理层面讲，医院目前也缺少对肿瘤患者的全面和全程管理，许多肿瘤多学科诊疗模式（MDT）并未真正将肿瘤康复密切相关学科纳入其中。因此，如何结合中国国情，在有限的资金和资源情况下，发展具有中国特色的中西医结合肿瘤康复之路任重而道远。
中医药在我国的应用已有2 000多年的历史，辨证施治、标本兼顾及扶正祛邪相结合的治则受到广泛欢迎，成为肿瘤治疗和康复中不可分割的重要力量。无论在术前、术后调养，放化疗期间的防护及辅助治疗或是常规治疗结束后的长期康复过程中，中医药以其改善症状效果良好、不良反应较轻、价格相对低廉、干预方式丰富（草药、成药、注射剂、针灸、推拿、传统运动、食疗）等优势广为国内肿瘤患者接受。
健康是促进人的全面发展的必然要求，是经济社会发展的基础条件，是民族昌盛和国家富强的重要标志，也是广大人民群众的共同追求。中国共产党第十八届五中全会明确提出了推进健康中国建设。为配合国家“全方位、全周期保障人民健康”的健康管理方针，推进“健康中国2030”战略在肿瘤领域落地，保障患者充实而有效地长期生存，国内肿瘤界开始倡议并推广肿瘤“全方位、全周期”健康管理理念，其中“慢病周期”面向癌症慢病化康复人群，帮助患者活下来，活得更好、更健康、更快乐！
在推进健康中国建设大背景下，中国康复医学会受国家卫生健康委员会的委托，编撰出版“康复医学指南”丛书，这是落实康复行业规范建设要求、推动康复事业发展的具体实践，有利于加速康复学科建设。对肿瘤康复学科来说，编写肿瘤康复医学指南既是学科发展的机遇，更是面临的挑战。目前国际上尚无全面系统的肿瘤康复指南可供借鉴参考，临床实践中抗癌治疗与康复治疗还存在很多混淆和交叉，肿瘤康复学科建设思路需要探索，肿瘤康复方法手段亟须完善，肿瘤康复就医流程有待优化。
受领指南编写任务后，中国康复医学会肿瘤康复专业委员会及时召开动员部署会，遴选了肿瘤科、中医科、内科、外科、营养科、心理、护理等多个学科专家，对肿瘤本身、肿瘤治疗过程中及肿瘤治疗后期各个阶段的康复问题进行整合梳理，查阅资料，分工撰写。在编写过程中，也发现了许多现实问题，如许多中医治疗方法手段广泛用于肿瘤康复患者，具有确切的减轻症状作用，但文献质量不高，按循证医学的要求衡量，推荐级别不够，所以本指南的中医治疗部分主要采用参考国家权威部门发布的相关中医诊疗方案或教科书内容的方式撰写。同时，由于肿瘤康复涉及面广，本次编撰时间紧、任务重，故第一版首先重点编撰了总论部分。尽管如此，也难免挂一漏万，只能有待后续条件成熟再进一步补充修订。恳请各位同道批评指正。期望该指南能对肿瘤康复过程中所遇到的问题给临床医师提供一定的参考和指导。
凌昌全 李柏
2021年5月