二、肿瘤分期系统介绍
（一）现有分期系统
目前国际上存在许多肿瘤分期系统，主要包括以下几种：
1.TNM分期系统
由国际抗癌联盟及美国癌症协会推荐。
2.SEER综合分期
由美国国立癌症研究所流行病学和远期结果监测计划制订。
3.FIGO分期系统
由国际妇产科学联盟制订，用于女性生殖部位癌症。
4.Duke分期系统
基于肠壁的浸润深度和淋巴结累及与否用于结、直肠癌的分期系统。
5.Clark分期系统
基于不同皮肤层浸润深度用于皮肤黑色素瘤的病理学分期系统。
6.Breslow分期系统
也是一种在毫米水平上测定肿瘤厚度的用于皮肤黑色素瘤的病理学分期系统。
7.Jewett/Marshall分期系统
基于膀胱壁的浸润深度用于膀胱癌的病理学分期系统。
8.American/Whitmore分期系统
基于肿瘤程度与部位的用于前列腺癌的病理学分期系统。
9.AnnArbor分期系统
基于淋巴结和内脏累及程度的用于淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤）的分期系统。
10.Smith/Skinner分期系统
用于睾丸癌的分期系统。
11.Jackson分期系统
用于阴茎癌的分期系统。
12.美国国家Wilms瘤研究组分期法
用于肾Wilms瘤（肾母细胞瘤）的分期系统。
（二）TNM分期系统的由来
各种肿瘤分期系统中，TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统。首先由法国人Pierre Denoix于1943年至1952年间提出，后来美国癌症联合委员会和国际抗癌联盟逐步开始建立国际性的分期标准，并于1968年正式出版了第1版《恶性肿瘤TNM分类法》手册，此后不断修订，目前已经成为临床医生和医学科学工作者对于恶性肿瘤进行分期的标准方法。
20世纪中叶TNM形成的初期，手术是肿瘤治疗的主要手段，甚至是唯一的手段，TNM分期主要是为适应手术治疗而制订的。为了发展和确认这一分类系统，并为大家所接受，国际抗癌联盟要求所有国家和国际性协会保持紧密联系。只有这样，肿瘤研究工作者才能使用标准化分期来比较各自的临床资料和评价治疗效果。
（三）TNM分期类型
TNM 分期系统有4种分类法：
1.临床分期
简称TNM。为与后面提及的TNM病理分期（pTNM）相区别，也用cTNM表示。cTNM是治疗前的分期，即根据首次临床治疗前的资料（根据诊断资料）所作出的。在治疗前作出这样的分期对于以后评价治疗效果十分重要。
2.病理分期
简称pTNM（p：Pathology）。根据治疗前资料作出，用手术、病理标本检查后获得的资料对其加以补充或修正。
原发肿瘤的病理评价为pT，区域淋巴结的评价为pN，远处转移的评价为pM。pT评价在原发肿瘤切除或活检基础上完成，pN评价需要切除淋巴结活检，pM评价需要做显微镜检查。在有病理分级的情况下，可按下列要求记录更详细的关于肿瘤细胞分化的资料。
组织学分级是对肿瘤分化情况的一种定性评估，以肿瘤与其所侵犯部位的正常组织之间的相似程度来加以表示。分级以数字表示，从分化最好的1级到分化最差的4级。
1）Gx—不能确定肿瘤的分化程度；
2）G1—高分化；
3）G2—中度分化；
4）G3—低分化；
5）G4—未分化。
某些情况下G3、G4可以合并记录为G3-4，称为低分化或未分化。
3.复发分期
以rTNM（recurrence TNM）表示，也称为治疗后分期。是当患者无瘤生存一段时间后，复发时所收集到的信息，为进一步治疗提供依据。
4.尸检分期
以aTNM（autopsy TNM）表示。用于生前未发现肿瘤，尸检时才发现的肿瘤病例分期。
临床分期和病理分期终生不变，而复发分期是变动的。
（四）TNM通用定义
不同肿瘤的T、N、M有不同的定义，但它们有一个基本一致的通用定义。
1.原发肿瘤（T）
（1）Tx——原发肿瘤不能确定，X代表未知；
（2）T0——无原发肿瘤的证据，0代表没有；
（3）Tis——原位癌，is代表in situ原位；
（4）T1、T2、T3、T4——原发肿瘤的体积及/或范围递增，数字越大，肿瘤累及的范围或程度越大。
2.区域淋巴结（N）
（1）Nx——区域淋巴结（转移）不明，X代表未知；
（2）N0——无区域淋巴结转移，0代表没有；
（3）N1、N2、N3——区域淋巴结侵犯递增。
3.远处转移（M）
（1）Mx——远处转移存在与否不能确定；
（2）M0——远处转移不存在；
（3）M1——远处转移存在。
需要注意的是，直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移。区域淋巴结之外的任何其他部位的淋巴结转移则归属远处转移。例如，肝癌的肝门淋巴结（N）与左锁骨上淋巴结（M）。胃癌的胃周淋巴结（N）与膈肌转移（M）。
T、N后面不同数字的意义，在不同系统、不同部位的肿瘤有不同的定义。