三、肿瘤康复重点研究内容

（一）特色康复评定工具的研发

康复评定的意义在于：掌握功能障碍情况、设定康复目标、制订治疗和训练方案、评价不同治疗方法的效果、判断预后。由于肿瘤患者在疾病的不同阶段、经历不同治疗时，会有许多症状，出现一些功能问题，有的是肿瘤本身引起，有的与诊治或合并症有关，有些具有肿瘤特异性。因此，开发肿瘤患者专用的功能评估管理工具具有重要的现实意义。

（二）加速康复外科研究

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。

（三）特异性损伤康复

肿瘤本身及其治疗措施均可导致肿瘤患者出现特异性的功能障碍，如头颈部肿瘤放疗后导致的局部功能障碍，乳腺癌患者术后出现的上肢淋巴水肿，前列腺癌患者术后引起的尿失禁，化疗后造血功能损伤等。这些后遗症带给患者的不仅是身体上的痛苦，还有精神上的打击。如果采用科学的康复手段，使患者从心理上/功能上得到改善或恢复，可以大大提高肿瘤患者的生存质量。如喉癌患者喉切除术后配置人工喉，或锻炼用食管发音恢复语言能力；乳腺癌术后上肢水肿的恢复；直肠癌和泌尿道术后瘘口的护理；面部手术的整容；截肢患者残肢功能的重建等。

（四）症状管理

伴随着肿瘤治疗技术的快速发展，肿瘤患者的生存期明显增长，但患者常常被肿瘤疾病本身和/或治疗的毒副作用产生的症状所困扰，难以解除的痛苦是影响患者生存质量的重要因素。关注患者的症状，直接影响患者的生存质量。减轻痛苦，提高生存质量，会增强患者战胜疾病的信心，对病情的转归与预后也会产生积极的影响。如为解决消化道梗阻进行的改道手术、减轻肿瘤压迫呼吸道而进行的放射治疗，以及控制癌痛、抑制呕吐、促进食欲、镇咳等对症治疗，可大大减轻或消除患者的痛苦，改善生活质量。

（五）营养支持

营养不良是恶性肿瘤患者常见的并发症之一，由于疾病本身的高代谢状态导致人体细胞对营养素需要量增加，以及放化疗药物对患者消化系统的影响导致营养素吸收减少，极易导致营养不良，甚至出现“恶病质”。营养不良不仅影响肿瘤治疗的临床决策，还会影响患者的临床结局。目前尚无临床资料表明营养治疗可以导致肿瘤细胞生长加速，《欧洲危重患者肠外营养指南》指出营养支持治疗不会刺激肿瘤增殖。合理营养可起到预防和减轻恶病质、帮助患者尽快恢复体质、增强抗病能力的作用。因此，加强早期营养干预对改善肿瘤患者的生存质量和预后具有重要意义。

（六）运动指导

肿瘤康复需要综合治疗，而运动是综合治疗的重要内容。当前大量基础和临床研究表明，运动具有预防癌症和慢性病的作用，在医师指导下进行适当的有氧运动可以让肿瘤患者获益。运动可提高机体抗病能力，可以疏导精神压力所引起的各种生理和病理生理反应。经常参加体育锻炼可使人精力充沛、自信心增强、思维敏捷、乐观开朗。运动还可使人更多地注意自己的身体，唤起对自身健康的责任心。抗癌治疗期间科学合理的身体锻炼不仅安全而且有效；通过运动干预，可以减轻癌症治疗常见副作用，改善患者生活质量，缓解癌症相关性疲劳以及降低癌症复发的风险。

（七）心理干预

肿瘤心理学随着医学模式的转变而得到快速发展，人们逐渐认识到社会心理因素在肿瘤发生、发展和预后中起着非常重要的作用。癌症患者从怀疑诊断起，普遍存在着不同程度的心理压力，这种心理压力作为应激源可引起机体强烈的应激反应，并通过降低机体免疫力、影响进食和睡眠等，大大减低机体的抗病能力，促进肿瘤发展、降低治疗效果。更有甚者，患者可因绝望而拒绝接受治疗，或出现轻生和自杀的念头和行为。因此，适当的心理康复对于提高癌症患者的治愈率和生活质量可起到关键的指导作用。心理康复措施包括认知治疗、心理疏导、音乐、放松、暗示、催眠、心理支持等。

（八）健康教育

通过有计划、有组织、有系统的健康教育活动，使患者转变不良行为习惯，形成良好健康行为，消除或减轻影响健康的危险因素，提高生活质量。针对社区肿瘤患者健康教育的内容主要包括心理指导、饮食护理、用药指导、复诊指导、生活方式指导等。

（九）社会支持

社会支持的心理保健功能已得到广泛认可。对于肿瘤患者来说，由于疾病的特殊性，负性情绪的发生率明显高于普通人群，若从精神上、经济上、社会适应性上给予肿瘤患者支持，有利于其全面康复。