第四节　颅脑损伤后情绪情感障碍康复

一、概述

在心理学中，情绪（emotion）是与机体生理活动相联系的、伴有明显自主神经反应的、初级的内心体验，影响着个体的感知和行动，是精神心理的重要组成部分。情绪由大脑产生，情绪管理中枢包括边缘系统、背外侧额叶及内侧颞叶等。其中，额叶是主要的情绪监控和管理中枢。边缘系统中的下丘脑通过内分泌系统和自主神经系统调节情绪反应，杏仁核主要参与恐惧的形成和攻击性行为，海马体是记忆存储中心，丘脑是感觉输入的中继站。边缘系统和额叶间的神经通路使其共同参与了情绪的形成。

TBI指后天形成的脑损伤，损伤范围从局灶性脑损伤到广泛的轴索损伤不等。

TBI急性期患者最常见的症状和表现有情感扁平化、易怒、睡眠和食欲障碍、注意力不稳定等，主要存在的情绪情感障碍包括抑郁、焦虑、冷漠、躁狂、病理性哭笑（pathologic laughter and crying，PLC）、创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）、激动（agitation）等。40%的TBI患者患有2种及以上的精神障碍。研究表明，中重型TBI患者伤后6个月内出现精神类疾患相对正常人的风险为4.0，轻型TBI为2.8。中重型TBI伤后1年精神障碍的患病率为49%，轻型TBI为34%，正常人群仅为18%。即使是创伤发生后多年，TBI患者的精神障碍发生率仍显著高于正常人群，尤其是前额叶损伤患者。

TBI后抑郁发病率在6%～77%不等，其中症状严重者为重度抑郁（major depression，MD），中重型TBI患者MD的患病率在26%～36%。脑MRI分析研究发现MD与左脑前额叶皮质，尤其是腹侧灰质、左额叶和右侧顶叶体积减小相关。女性患者抑郁发病率、抑郁程度和发作频率均高于男性。酗酒患者伤后更易出现抑郁，因酒精成瘾中枢回路与情绪调节回路有很大程度重叠。

焦虑是TBI后常见的情绪障碍类型，多与大脑的奖赏和恐惧神经回路受损有关。TBI患者中广泛性焦虑症发病率在24%～27%，惊恐症为4%～6%。