三、康复评定

（一）量表评估

1.急性期

患者意识恢复后会经历PTA，需要使用经过验证的工具对PTA的持续时间进行前瞻性评估，因为PTA的持续时间是TBI晚期预后的重要预测因子。创伤后遗忘的持续时间中包括昏迷期，其从TBI受伤瞬间开始，直至患者恢复存储和检索新信息的能力。

PTA的持续时间可通过回顾性方法进行评估，但该方法依赖于回忆的准确性，故存在误差。常用的量表有加尔维斯顿定向和失忆症测试（Galveston orientation and amnesia，GOAT）、Westmead PTA量表（Westmead post-traumatic amnesia scale，WPTAS）、定向日志等。

GOAT要求患者提供传记信息、评估定向力、围绕事故和入院后以及受伤后的首次记忆进行事件回忆。答错则从100分中扣分。连续两天得分超过75分则认为已经从PTA中恢复。GOAT需要每天至少进行一次评估。研究证实PTA中定向和新学习能力恢复存在时间分离的可能性，而该量表仅对定向障碍敏感，而对PTA中可能存在的遗忘不敏感，尤其是顺行性遗忘。可联合单词或图片延迟回忆测试增加评估的准确性。

WPTAS要求受试者回忆检查者的面部和名字，从很多图片中识别前一天显示的3张物体图片，并评估其人物、地点和时间定向能力。若连续3天获得12分及以上，则认为在这三天中的第1天时，该患者已经从PTA中恢复。因该测试难度低，故不适合评估轻度TBI患者。

部分研究者认为应该将PTA认定为谵妄或创伤后混淆状态，而不是纯粹的遗忘状态，故可以考虑使用谵妄评估工具如谵妄评定量表（delirium rating scale，DRS）、混淆评估协议（confusion assessment protocol，CAP）等进行评估。

2.恢复期

当确定患者从PTA中恢复后，可以使用认知筛查量表进行评估，确定患者的认知功能。最常用的筛查量表是简易精神状态检查量表（mini-mental status examination，MMSE），但是仅适用于语言运动功能正常者，缺乏对执行功能和视空间功能的评估，且对记忆的评估也非常表浅，对于高学历或轻度认知功能障碍的患者存在假阴性，而对于文化程度偏低的患者假阳性率偏高。

其他的常用的筛查量表包括蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）、简易智力状态评估量表（Mini-Cog）、全科医师认知评估量表（GPCog）、记忆损害筛查量表（memory impairment screening，MIS）、痴呆评估量表（dementia rating scale，DRS）等量表。但是需要注意的是，这些皆为筛查量表，为了进一步评估患者认知障碍的具体维度、损伤程度、优势等，需要使用其他量表全面评估。表2-3-2为常用各维度认知评估工具。

表2-3-2　常用各维度认知评估工具

续表

需要注意的是，为了突出认知功能障碍对其功能性活动的影响，建议在评估中尽量选择生物学效度较高的评价量表进行评估。针对不同程度TBI的患者，评估的时机也有所不同（表2-3-3）。

表2-3-3　不同TBI程度认知评估的时机及内容

（二）磁共振成像

认知功能评估的最终目标是实现TBI后认知障碍的早期诊断和准确评估，并进一步寻求可能的治疗目标。磁共振成像（MRI）作为一种非侵入性工具，可以检测从急性期到慢性期创伤性大脑的许多细微病变，这在CT图像中可能是不可检测的，尤其是在慢性期。随着MRI技术的发展，MRI在TBI的研究和临床实践中发挥着越来越重要的作用。不同MRI序列在TBI后认知障碍评估中的价值总结见表2-3-4。

表2-3-4　MRI序列在TBI认知障碍中的应用总结