从毒损心络论治高血压病

中医学没有高血压的病名，根据其临床表现，主要相当于“眩晕”，部分包含“头痛”和“肝阳”。毒损心络是中医诊治高血压病的新思路。毒为何物？在高血压来说主要是痰瘀浊毒在体内的积累停留，不能通过络脉的渗注而排出体外。回首古训，朱震亨的“无痰不作眩”，虞抟的“死血迷闭心窍”瘀血致眩说，对当前高血压病的临证十分切中。

络脉附属于经脉系统，是由经脉横支别出的支系。经脉的功能主要通过络脉网络来实现。络脉是保障脏腑气血灌注、通畅气血津液输布的枢纽，是维持体内稳态的重要组成。其道细小，其布广泛，其支众多，其功重要，可以看作立体多能的网络系统。凡网络痹阻，气血津液运行不畅的一类病证，统称络病。络病的病机不外四端：络脉结滞的气郁、血滞；络脉蕴毒的痰瘀、湿浊；络脉空虚的不足、停瘀；络脉损伤的血溢、血结。

毒损心络观是高血压病从络病学说诠释的新视点、新角度、新途径。

首先，病机上的关联性：高血压常常起病隐匿，不少患者无症可见或在体检时方显血压升高，故病程较长，一般年老者体虚多见，年轻者痰浊为主，这种病机同络病的虚（络脉气血不足）和实（络中血瘀痰浊）实质上是相关联的。

其次，证候上的相似性：高血压病的证候学所见可概括为上盛下虚证。上盛者眩晕头重，口唇紫暗，舌下络脉青紫，舌质暗红，苔腻，脉滑；下虚者腰酸腿软，气短乏力。这些证候与络病表现极其相似。高血压病经治不愈，其发展常常累及心、脑、肾、眼底等，而这些正是血液丰富、络脉汇集之处。高血压病的证候演变大致经历两个阶段：初起以肝肾阴虚为主，表现为肝阳或肝风，与络脉空虚相似；继则痰瘀浊毒入络、阻络、损络，加重病情，变证丛生。

再次，治法上的一致性：基于高血压病毒损心络的新观点，其治法应当更新为“活络法”。无论痰瘀同治，无论补气祛痰或补气化瘀，均同络病治则“疏通络脉，透达络毒”相一致。

高血压病的西医学解释在于微血管与微循环的病理性异常。微循环的结构同络脉极为相似。血管内皮细胞的凋亡破损及其功能失调是高血压病发生的主要病理生理基础。我们在实验研究中发现，中医学的“血瘀证”在客观指标上的变化可以看到血流动力学和血液流变性的异常，微循环的障碍，内皮细胞的损伤，血小板功能的亢进以及凝血因子形成并激活，纤溶和抗纤溶系统的启动，红细胞变形性和凝聚性增强等，这些变化可以看作“毒损心络”的现代诠释。

基于“毒损心络”的新思路，我们曾以水蛭、莱菔子为主，由5味中药组成“络活胶囊”，试治Ⅰ、Ⅱ期痰瘀互结证类的高血压病，并与北京降压0号随机对照，降压显效率30.0%，总有效率85.0%，与对照组疗效相仿（P＞0.05），但对改善痰瘀互结证候有明显差异（P＜0.01）。络活胶囊还能改善患者血液流变性，降低血脂，提升血浆肾上腺髓质素水平，降低血浆组织因子途径抑制物水平，而且安全无毒。

综上可见，高血压病从毒损心络论治，既有理论依据，又有临床验证，可能是提高中医诊治高血压病的新思路、新途径。

（本文发表于《江苏中医药》，2007年，沈绍功）