二、学术观点与诊治经验

（一）学术观点和特色

吴坤安对外感病的辨治，归宗于张仲景《伤寒论》，以“六经述古”和“六经新法”统括伤寒、温病的辨证施治，提倡寒温兼收并蓄，是清代寒温融合的代表医家。故而其著作《伤寒指掌》虽冠“伤寒”之名，但同时包含温病内容。

1.归宗伤寒，提倡寒温相融合

《素问·热论》：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”把外感病统称伤寒，并创立三阳三阴，概括外感热病的诊治规律，这也是张仲景《伤寒论》确立外感病六经辨治体系的依据。此后相当长的时期，六经辨证为诊治一切外感病的总纲，其间温病实践虽有一定进展，但由于其一直隶属于伤寒，并未形成系统的理论，因此对温病的认识多散在于《肘后备急方》《诸病源候论》《备急千金要方》《千金翼方》及《外台秘要》等各代医籍中。至金元时期，中医学术界革新求是思想盛行，出现了百家争鸣的盛况，对温病的认识也开始挣脱伤寒理论的藩篱，尤其是张洁古提出的“古方今病不相能”的名论，以及刘河间、王安道等医家开始认识到伤寒与温病的区别，治疗也不囿于伤寒辛温发汗，更多治法开始应用于温病的临床治疗中，温病理论中重要的卫气营血辨证与三焦辨证也初见雏形。在随后的明代，金元时期建立的温病理论在历经了大量临床实践的反复验证后，继续发展，并不断丰富：温病新感说、瘟疫由感染疠气引起及经“口鼻”途径传染均被提出；临床上更加注重辨证论治，并提出了专门针对瘟疫的表里九传辨证方法。至清代，卫气营血、三焦辨证理论确立，终成温病理法方药完备的体系。而伤寒与温病的这一“由合而分”，引起了伤寒学派与温病学派的学术争鸣，即后世所称“寒温之争”。

事实上，伤寒与温病总属于中医外感病范畴，两种学说各有所长亦均有不足，或“详寒略温”，或“详温略寒”，皆无法涵盖外感病的全部内容。因而历代医家，往往既有寒温分立，又有寒温融合的理念，很难截然分开。若把二者结合，融汇一体，前后相承，互有补充，方可构成完整的中医外感病学术体系。有鉴于此，对外感病的研究出现了寒温融合的趋势，吴坤安即是其中一员。

吴坤安作为寒温融会的代表医家，其著作《伤寒指掌》虽冠以“伤寒”之名，但包含温病内容，吴氏认为伤寒乃外感热病的总称，认为：“凡感四时六淫之邪而病身热者，今人悉以伤寒名之，是伤寒者，热病之总名也。”书中把外感热病分为正病、类病、变病三大类。所谓正病，即六气致病，“其因于寒者”，如“霜降以后，天气寒冷，感而病者”。而类病则系“因暑、因湿、因燥、因风、因六淫之兼气，或非时之戾气，发为风温、湿温、寒疫等证，皆类伤寒耳”，并指出当时“正病绝少，类证尤多”“类证实居伤寒之八九”。至于变病，则是指由误治而出现的一种变证，“本不应有病，只因治不中期，或迁延日久，而变生诸证”。在辨证上，吴氏以六经辨证为基础，以卫气营血辨证为补充，特将伤寒与温病从疑似之处予以分析比较并辨证施治。吴氏认为“仲景伤寒，已兼六气，六经主病，已赅杂证，非专指伤寒立言”，因而在《伤寒指掌》中述六经本病一卷及变病类病一卷中，叙述伤寒曰述古，讨论温病曰新法，分篇论述，先古法后新法，古法悉本《证治准绳》《医宗金鉴》《伤寒来苏集》等书，新法则“参《叶案》第一书温热全书（指《续名医类案》卷首所录叶天士《温热论》）之治焉”。书中广收外感病种，包括冬温、风温、春温、温疫、寒疫、中暍、湿温、霍乱、湿痹、风湿、晚发、蓄血、痧秽等，寒温兼收，亦是其寒温融会思想的体现。

值得一提的是，同时期浙江另一著名医家俞根初亦是寒温融合派医家的代表，其温病证治思想与吴氏有相通之处。但不同于吴氏“立论宗伤寒，治法参叶薛”的温病辨治特点，俞氏立论执仲景之法，治疗则巧变仲景之方，旁参吴又可温疫之说，系将温病隶属于伤寒中，如“风温伤寒”“湿温伤寒”“大头伤寒”等，自成一派，因有别于传统伤寒及温病学派范畴，后世称其为“绍派伤寒”。

2.重视湿邪，详述温病之因机

中医学论述温病病因，最早可上溯至《素问·阴阳应象大论》，其曰：“冬伤于寒，春必病温。”此论沿袭后世。宋代陈无择倡导六淫致病，提出“夫六淫者，寒暑燥湿风热是也……且如温病憎寒发热，不特拘伤寒也，冒风暑湿皆有是证”，此论可看作是对寒邪致病说的扩充。明代吴又可论温疫，据其传染流行的严重危害性，认为病因并非六淫而是疠（戾）气，曰：“夫疫者，感天地之戾气也。戾气者，非寒，非暑，非暖，非凉，亦非四时交错之气，乃天地间别有一种戾气。”吴氏在其著作《温疫论》中通过正反对比论证，否定包括寒邪在内的六淫为温疫的病因，具有显著的开创性价值和意义。至清初，在寒温争鸣逐渐兴盛的氛围中，叶天士另取与寒邪对峙的温邪立论，其著《温热论》开篇即云：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”书中深入阐述寒温致病在病机传变和治法等方面的区别。吴鞠通承叶氏之学，认为：“伤寒，阴邪也，阴盛伤人之阳也……温热，阳邪也，阳盛伤人之阴也。”叶、吴二人以温邪为先导，分别创立的“卫气营血”和“三焦”辨证论治理论体系，堪称温病辨治指针。后世有学者提出，当时寒温之争的实质即为辨证体系之争，伤寒宗六经，温病执卫气营血及三焦。

而与吴鞠通同时代的吴坤安，作为寒温融会温病医家的代表，对温病致病之由提出了独到的见解。首先，吴氏主张将六经、卫气营血和三焦融会贯通。以伤寒六经为基础，结合卫气营血及三焦来认识外感病的本质和病因病机。《伤寒指掌》曰：“凡感四时六淫之邪而病身热者，今人以伤寒名之。”“其因于寒者，自是正病，若夫因暑、因湿、因燥、因风、因六淫之兼气或非时之戾气而为病者，皆类伤寒。病热虽同，所因各异，不可概以伤寒法治之。苟不辨明，未免有毫厘千里之差。”以风温为例，《伤寒指掌》有云：“凡天时晴燥，温风过暖，感其气者，即是风温之邪。阳气熏灼，先伤上焦，其为病也。”又云：“风温吸入，先伤太阴肺分，右寸脉独大，肺气不舒，身痛胸闷，头胀咳嗽，发热口渴，或发痧疹，主治在太阴气分。”由“先伤上焦”“先伤太阴肺分”“主治在太阴气分”可见，吴氏在病因病机上将六经、三焦及卫气营血联系起来。

吴氏认为六淫为病皆能发热，尤其强调湿邪之害。张凤逵《伤暑全书》谓：“暑邪之害，甚于寒。”吴坤安则认为湿邪更甚于暑，曰：“盖盛暑之时必兼湿，而湿盛之时不兼暑。暑邪止从外入，而湿邪兼乎内外。暑邪为病，骤而易见；湿邪为病，缓而难知。凡处泽国水乡者，于湿证尤宜加察焉。”“如外感之湿，着于肌表者，或从雨雾中而得，或从地气潮湿中而得，或上受，或下受，或遍体均受，皆当以解肌法微汗之。兼风者，微微表散；兼寒者，佐以温药；兼热者，佐以清药，此为外受湿邪之治也。如内生之湿，留于脏腑者，乃从饮食中得之，凡膏粱酒醴、甜腻厚味及嗜茶汤瓜果之类，皆致内湿。治法不外上开肺气，下通膀胱，中理脾阳。然阳体多成湿火，而阴体多患寒湿，又当察其体质阴阳为治。”综观全书，可知吴氏对于湿痹、风湿、表湿、中湿、破伤湿、湿热、寒湿等湿邪所致疾患颇有心得，无不一一探本求源，条分缕析，遣方用药极具临床指导意义。

3.四诊合参，尤擅辨舌察斑疹

望、闻、问、切四诊合参的思想，早在《难经》中就已明确提出，但明清以前的历代医家临证往往独尊脉诊，宋元时期望诊虽有所发展，但仅重望色，以致脉诊成为中医诊断学中一枝独秀的主流。这种局面直至明清时期才得到扭转，许多明清医家对于独重脉诊的现象提出了严肃的批评，如汪石山尝谓：“惟以切而知之为能，其余三事，一切置之不讲，岂得谓知医乎？”当时医家对四诊合参的重要性做了系统深入的论述，许多问诊、闻诊的专论及望诊专著相继问世，四诊并重得以真正实现。其中望诊尤受清代医家重视，不少医家力主望诊为四诊之首，林之翰《四诊抉微》云：“四诊为岐黄之首务，而望尤为切紧。后贤集四诊者，皆首列切诊，而殿望闻问于后，简略而不能明辨，使后学视为缓务，置而不讲久矣。”而由于清代温病理论的蓬勃发展，望舌和望斑疹的成就极为突出，而有关舌诊及斑疹的论述，吴坤安颇有建树，其著作《伤寒指掌》中所列“察舌辨症法”至今仍可作诊治之指南。有关内容，详见下文“临床诊治经验”。

4.疫病诊治，参三法而分两途

吴坤安云：“仲景伤寒，书非全璧。止言温病热病，并无片言及疫，是以后人无善治之法。”其实早在《黄帝内经》（以下简称《内经》）时代，就已认识到了疫病的传染性和流行性，如“疠大至，民善暴死”“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，详尽描述了疫病起病急、发展快、症状相似、治疗困难等特点。但肇始于秦汉时期的疫病理论，迨至明清时期，随着《温疫论》等专著的问世，才真正发展成熟。

吴氏认为吴又可、喻嘉言、张景岳对疫病论切治详，发前人所未发。同时也指出“景岳宜于汗，又可宜于下，嘉言又宜于芳香逐秽”，三家治法悬绝若此的原因，吴氏认为在于其所治之疫各有不同：景岳所论之疫，即六淫之邪，非时之气，其感同于伤寒，故每以伤寒并提，而以汗为主；又可所论之疫，从口鼻吸入，伏于膜原半表半里之界，非汗所能达，因附胃最近，入里尤速，故有急下、屡下之法；嘉言所论之疫，乃由于兵荒之后，因病致死，病气、尸气，混合天地不正之气，更兼春夏温热暑湿之邪交结互蒸，人无隙可避，传染无休，而为大疫，其秽恶之气从口鼻吸入，直行中道，流布三焦，非表非里，汗之不解，下之仍留，故以芳香逐秽为主。三家论治不同，各有其证，故而吴氏主张“参三法为治，而分为两途”，三法即景岳、又可、嘉言治疫之三法，两途即汗法与下法，随证审察，合宜而用，不可拘执一说也。另外，吴氏还强调治疫当因时、因地、因人制宜，如久旱天时多燥，热疫流行，则宜清火解毒，忌用燥剂；天久霪雨，湿令大行，脾土受伤，民多寒疫，或兼泄利，则宜渗湿和脾。

5.论述暑暍，辨动静阴阳之谬

暑邪是外感邪气中有严格的季节性的一类邪气，其产生有明显的季节局限性。我国北方地区从立夏到处暑大约经历四个月的时间，江南地区的暑热气候持续时间更长，岭南地区甚至有“长夏无冬”之说。中医学自《内经》已有对暑邪致病的认识，《素问·热论》有言：“后夏至日者为病暑。”但到明清时期相关理论才逐步完善，张凤逵《伤暑全书》、张介宾《景岳全书·杂证谟·暑证》、雷少逸《时病论·伤暑》皆有详细论述。而关于对暑病属性认识不同的开端主要源自金元时期，医家张洁古提出“动而得之为中暍，静而得之为中暑”后，阴暑的概念初现，发展至明代，张景岳明确“阴暑”之名，阴暑学说影响渐广。而吴坤安对暑邪的动静阴阳之分持不同论点。

吴氏认为，暑与暍，名异实同，二者皆指夏令炎热之气，感而为病，不必分属。而对于张洁古暑分动静的观点，吴坤安云：“盖动静不过劳逸之分，既均受暑，治法不甚相远。”并指出，行人农夫于日中劳役得之，为中暍，暍即暑也。其症头痛，发躁，恶热，扪之肌肤大热，大渴引饮，汗大泄，无气以动，乃天热外伤元气，宜清暑益气为治。若静处高堂大厦之中，虽无暑气，然偶或冒暑应接，亦能中暑，如迎宾送客、观荷曝书之类，亦能偶触暑邪。更有斗室低楼，热气外逼，即静处室中，亦能吸收暑邪，俱当以正暑治之。至于张景岳所言“夏月受寒，静而得之”之阴暑，吴氏认为，若纳凉于水阁山房，或感冒微风，或静夜着凉，此外受阴寒，遏其周身阳气，以致头痛恶寒、肤热无汗等症者，乃暑月感寒，此为因暑而自致之病，非阴暑为病也，不得以“阴暑”名之。

（二）临床诊治经验

吴坤安辨治外感病于伤寒温病学说兼收并蓄，立论宗伤寒，施治遵叶、薛，辨证倡六经与卫气营血、三焦相结合，在辨斑疹、察舌目方面颇有心得，立法用药也多有发挥。凡此，均系吴氏得之临床的经验总结。

1.立论归宗伤寒，施治遵循叶薛

吴氏对外感病的辨治，归宗于《伤寒论》之六经，以“六经述古”和“六经新法”统括伤寒、温病的诊治，有机融汇了伤寒和温病的辨证论治体系。

“六经述古”系《伤寒论》六经病证治。太阳述古主要论述麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤、小青龙汤、麻杏石甘汤、五苓散、葛根汤等诸凡风寒在表证治；阳明述古则主要论述栀子豉汤、白虎汤、猪苓汤、三承气汤、茵陈蒿汤等诸凡里热证治。少阳述古、太阴述古、少阴述古、厥阴述古，亦全系《伤寒论》六经辨证。

“六经新法”多系温病的辨治。太阳兼经新法中，吴氏认为如风寒初感有表寒见症，复兼舌苔白而燥，或兼微黄，口渴便赤，脉来浮滑者，此为太阳感寒、阳明有火，治以羌、防、葛根、连翘、黄芩、栀子之类，一以外散表寒，一以清解里热；如初期恶寒，即发热不已，目赤多眵，舌苔焦刺，口渴多饮，唇皴齿燥，脉来洪滑，此内有伏火、外感新邪而发，当以阳明为主治，宜凉解之，如犀角、连翘、黄芩、薄荷、栀子、豆豉、竹叶之类。可见吴氏对表寒里热证，并不拘于《伤寒论》先表后里治则，而是解表清里同治且尤以清里为主；病初虽有表证而里热为重者，则以清解里热为主，这较之《伤寒论》表里同病解表必用麻黄、桂枝等辛温之品，有明显突破。

阳明新法，吴氏认为热入阳明当分辨气血而治以清解、攻下、养阴、清疏等。凡遇发热、身痛、口渴、唇燥，或初起微寒，即发热不已，舌苔中黄边白，或黄燥如刺，脉来洪滑，此阳明内热为外感新邪引动而发，治宜清解，犀角、连翘、牛蒡子、薄荷、黄芩、葛根、防风、木通之类。对于阳明以胃实为病，大便不通者，因其热邪外出无路，下迫大肠，故下黄黑黏稠之粪，便下时肛门有热气，对此吴氏主张勿止之，只用清火解毒，其利自止。

少阳新法，吴氏认为其症初起，或见微寒，即发热不已，口苦目赤，胁痛胁满，渴而欲呕，脉来弦滑而数，舌苔白兼边红，或淡红色，初发于少阳，宜柴胡、茯苓、栀子、牡丹皮、连翘、薄荷之类清解之。如少阳兼营热而神昏谵语，或斑疹外透者，吴氏主张以生地黄、犀角、连翘、黄芩、薄荷、丹皮、黑栀、钩藤、金银花等清胆腑之热，兼解营分之邪。

而三阴新法中，邪在手太阴气分者，吴氏主张用辛凉轻剂，栀子、豆豉、橘红、桑叶、杏仁、连翘、薄荷、枳壳、桔梗、黄芩之类，若咳嗽则加前胡、苏子、象贝、羚羊角等。邪在手少阴营分者，用犀角、生地黄、竹叶、麦冬、连翘、石菖蒲、石斛、牡丹皮之类，若兼有痰，则加川贝、天竺黄等。邪在手厥阴，内闭心包者，用犀角、连翘、川贝、天竺黄、郁金、石菖蒲、金银花、钩藤之类治之。吴氏认为三阴无窍，俱须借阳明为出路。大便通者只宜清里解毒，大便不通者兼导之、清之，清里解毒。由此可见吴氏三阴新法与《伤寒论》相关证治法有本质区别。

综上所述，吴坤安对于温热病证治思路可归宗于《伤寒论》六经辨证，但亦有创新发挥，结合卫气营血、三焦辨证，用药则远热投凉，主以清解，不论太阳、阳明、少阳，均分辨其邪在气在血而清泄之，此乃遵叶、薛之法。

2.辨证擅察斑疹，观舌颇具心得

斑疹是温病发病过程中的常见症状，其形态、色泽等对温病的病程进展有着重要的提示意义。吴氏对斑疹的透发前兆、形态区别、治疗原则、预后判断等，都有详尽的描述。对于发斑前兆，吴氏指出，大抵发汗不出，或虽汗不解，胸膈烦闷，呕恶不纳，足冷耳聋，脉沉而伏，或寸关躁动，便是斑疹欲出之候。舌苔纯黄中见黑点，纯黑中见红点，或黑苔聚于中心，此皆生斑之验。对于斑疹的形态区别，吴氏认为，斑疹有触目之形，而无碍手之质，即稠如锦纹、稀如蚊迹之象。或布于胸腹，或见于四肢，总以鲜红起发者为吉，紫色成片为重，色黑色青者不治。疹者有颗粒之象，肿而易痒，即痧瘾之属。对于发斑之治，吴氏主张解毒清火，宣通气血，药用犀角、连翘、赤芍、金银花、川黄连、人中黄、瓜蒌皮、牛蒡子等内外两解。若因热毒内结而致斑疹不易外透，宜从下泄，里气一通，则斑疹亦易于外透。判断斑疹预后，吴氏认为，凡斑鲜红起发稀朗者，虽大不妨；如针头稠密，紫黑成片者难治；杂蓝斑、黑斑者，死。凡斑既出，须得脉洪滑有力，手足温者易治，脉微足冷、元气虚弱者难治。斑疹透后，神识宜清，反加昏沉者难治。

此外，吴氏还首提“内斑”之名，指出其斑发于肠胃嗌膈之间，肌肤不得而见，其脉短滑，似躁非躁，症见口干目赤，手足指冷，烦躁气急，不欲见火，恶闻人声，耳热而红，或作寒噤，或作喷嚏，昏不知人，郑声作笑。治法亦以宣通气血、解毒化斑为主，药用连翘、紫花地丁、赤芍、紫草、金银花、人中黄、白僵蚕之类，俾得脉和神清，方为毒化斑解。

吴坤安对舌诊十分重视，认为在温热病的诊治中，辨舌尤重于辨脉，尝谓：“病之经络脏腑，营卫气血，表里阴阳，寒热虚实，皆形于舌，故辨症以舌为主，而以脉症兼参之，此要法也。”其辨舌内容虽多宗叶天士《温热论》，但亦有新的阐发。为使自身舌诊思想可法可传，吴氏特创“察舌辨症歌”，语言精练，具有很强的概括性，对舌苔颜色、形态、厚薄、润燥、多色相兼等主症和治法都做了精当的论述，每首歌诀后附编者自注，对病症理法方药做简要说明，使读者一目了然。

《伤寒指掌》共载舌象80种：舌质部分37种，包括舌色15种、舌神1种、舌形20种、舌态1种；舌苔部分11种，包括单色苔3种、复色苔4种、部分苔色4种；舌苔合论部分28种，包括舌色、苔色合论6种，舌形、苔色合论22种；不治证舌苔部分4种。不仅数量上多于杜清碧《敖氏伤寒金镜录》及叶天士《温热论》，且注重观察舌形，将舌苔与症状合参，并结合病势分析舌苔。

《伤寒论》以脉症立六经提纲，但未涉及舌苔，吴坤安对伤寒之舌诊也做了较为详细的补充。《伤寒指掌》载：“凡临证，见舌无苔而润，或微白而薄，即在太阳；黄苔阳明，红色少阳，黑苔太阴，紫色少阴，焦紫厥阴阳邪，青滑厥阴阴邪。”为临床辨证提供了客观依据。其中“舌苔虽黄而未至焦老裂纹起刺，大便虽秘而未至痞满硬痛，尚属胃家热而未实，宜清不宜攻；必再验其舌形，黄厚焦老，中心裂纹或起刺，腹中硬满胀痛，方用承气，下之则安”。可见吴氏认为阳明经证的舌象变化主要反映在苔色上，而腑证的舌象既有苔色的显现，又有舌形变化，这对鉴别阳明病属性有很大借鉴意义。另外，《伤寒论》中对三阴病的舌苔记载极少，《伤寒指掌》则谓：“舌苔灰黑而滑者，此寒水侮土，太阴中寒证也。”苔黑滑更兼黏腻肥胖，为湿痰寒饮伏于太阴之舌苔；舌苔白而黏腻，为湿阻太阴之舌苔；舌形胖嫩色淡红，为少阴虚寒之舌苔；舌质青紫苔滑，为厥阴虚寒之舌苔。吴氏对三阴病舌苔的补充，充实了六经辨证的内容。

3.补前人之未逮，专论温病救逆

逆者，治法与病机不合而误治也。外感热病治逆之论可上溯至《伤寒论》，但对其论述欠详。清代叶天士、吴鞠通、薛生白等温病医家对救逆诸法亦有研究，但相关论述散见于论、治之中，唯吴坤安《伤寒指掌》中，有温病救逆法的专篇论述。

吴氏尝谓：“救逆者，救其误治之变证也。”书中救逆述古汇前贤对伤寒之救误，重在救阳；新法则集临床心得，多为温病之救误，将温病逆证归列误汗、误下两门。

误汗主要有汗不得法、汗之太过两端。对于汗不得法，吴氏认为营卫虚弱之人夹感不可峻汗，误用表药，则反加恶寒身痛，发热不止；而阴虚夹感之证，误用升提，则反致虚阳上冒，烦躁不宁。对于汗之太过，吴氏认为表散太过，则易致阴液伤耗，肺胃津伤，虚阳浮越，气化不利，症见手足挛疼、舌燥口渴、哕呃不食、眩冒振、气促似喘、二便艰涩等。

前人虽有“伤寒重在误下，温病重在误汗”及“温病下不嫌早”之说，但温病误下致生变证，亦不乏其例。吴氏认为：“症非阳明，不可攻下，误用硝黄，阳气灭绝也。”误下之后，或见“下利不止，百骸解散，无气以动”，或见“汗出而喘”，或见“直漏直泄，利无关闭”，或见“胸膈高起，手不可近”等变证。此皆因误下、过下，致使中气大伤，脾肾阳虚，食滞凝结之故。

知其为逆，必当救治，吴氏温病救逆的具体运用为：①津液内竭，血不荣筋者，以疏利气机为主，方用逍遥散加熟地黄、枸杞、钩藤。②津液被劫，化源垂竭者，以育阴固下为主，方用左归饮，或合生脉散，或加麦冬、当归、芍药。③胃阴亏耗，痰热内蕴，兼之胃气上逆者，以和胃养津为主，方用金水六君煎，或加麦冬、沙参，或与生脉散合用，另加丁香、柿蒂、胡桃肉、代赭石等。④肺胃阴伤，气逆不降者，以补肾纳气为主，方用都气饮加人参、胡桃肉、紫石英等。⑤阴阳两脱者，补肾固脱为主，方用左归饮合生脉散，加龙骨、牡蛎、龟甲、白芍等。⑥营卫不和，误汗致虚者，以调和营卫为主，方用归芪建中汤或黄芪建中汤加减。⑦中气大伤，困阻脾阳者，以益气升阳为主，方用补中益气汤加炮姜。⑧状似结胸，实为寒凝者，宜温中开化为主，方用二陈汤加炮姜、枳实、厚朴、山楂等。⑨脾肾阳虚，时时欲脱者，急用参附汤加熟地黄。⑩命火衰微，关闸不闭，急予桃花汤重加人参。