第二节 喂养
婴儿期是小儿生长发育最快的时期，需要摄入足量的营养素，才能保证正常的生长发育，并预防营养不良、佝偻病、贫血等。但此时消化与吸收功能尚不够完善，与摄入需要很不适应，易发生呕吐、腹泻等消化系统疾病，并导致小儿生长发育障碍。因此，合理喂养对保障婴儿健康成长极为重要。
一、小儿各种营养素的需要量
人体必需的营养素包括水、蛋白质、脂肪、糖、维生素、矿物质及微量元素等。
1.水
小儿处于生长发育时期，新陈代谢旺盛，热量需要多，但肾脏浓缩功能差，因此所需水分相对较多。牛乳中含蛋白质及盐类较多，摄入蛋白质和无机盐多者，水的需要量增加，婴儿每日需水100～150mL/kg，3～7岁90～110mL/kg。婴幼儿每日摄入量少于60mL/kg，即可发生脱水症状。
2.蛋白质
由于小儿生长发育需要正氮平衡，故蛋白质按体重计算需要量比成人高。婴儿饮食中蛋白质含量约占总热量的15%，母乳喂养每日需蛋白质2g/kg，牛乳喂养为每日3.5g/kg，混合喂养为每日3g/kg。
3.脂肪
脂肪主要来源于乳类、肉类、植物油。婴幼儿饮食中脂肪供给占总热量的35%，每日需4～6g/kg，6岁以上为每日2～3g/kg。
4.糖类
糖类是供给热量的主要来源，其供热量约占总热量的50%，婴儿每日需10～12g/kg，儿童每日需8～12g/kg。食物中糖类过多，发酵过剩刺激肠蠕动可引起腹泻。
5.维生素
维生素是维持正常生长及生理功能所必需的营养素，与酶关系密切。维生素种类很多，水溶性包括维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素C等，在烹饪过程中易损失，体内不能贮存。脂溶性包括维生素A、维生素D、维生素E、维生素K，吸收后可在体内贮存，过量则易蓄积中毒。造成维生素缺乏的原因除膳食摄入不足外，还可因消化吸收障碍、分解破坏增强、生理需要量增加以及肠道细菌合成障碍引起。其中，维生素A、维生素B1、维生素B2、维生素C、维生素D、维生素B12、叶酸等容易发生膳食中含量不足。
6.微量元素
钙、磷是正常凝血和神经肌肉功能所必需。由于它们是骨骼的重要组成部分，故又称“大元素”。必需微量元素具有明显营养作用及生理功能，如铜、铁、锌、锰、硒、碘、铬等，缺乏后可发生特征性生化紊乱、病理改变及疾病。儿童易因微量元素代谢不平衡引起疾病，如缺碘可引起克汀病，缺硒可引起克山病，缺铁可引起贫血。
二、母乳喂养
1.母乳的营养成分
（1）蛋白质：母乳的蛋白质含量较低，由酪蛋白和乳白蛋白组成，前者提供氨基酸和无机磷；后者约占总蛋白的2/3，主要成分有α-乳白蛋白、乳铁蛋白、溶菌酶、白蛋白。母乳富含必需氨基酸，营养价值高，在胃内形成凝块小，有利于消化吸收。
（2）碳水化合物：母乳中的乳糖较牛乳中含量高，是出生后6个月内婴儿热能的主要来源。
（3）脂肪：以细颗粒的乳剂形态存在，其中较易吸收的油酸酯含量比牛乳多一倍，而挥发性短链脂酸比牛乳少7倍，长链不饱和脂酸较多，易于消化吸收。
（4）维生素：乳汁中维生素A、维生素E、维生素C较高，而维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素K、叶酸含量较少，但能满足生理需要。维生素D在人乳及牛乳中的含量均低。
（5）矿物质：母乳矿物质含量约为牛乳的1/3。母乳钙、磷含量比牛乳低，但钙、磷比例适宜，钙的吸收良好，故母乳喂养儿较少发生低钙血症。铁在人乳和牛乳中含量均低，但母乳中铁的吸收率明显高于牛乳。若不及时添加辅食和补充含铁食品，仍易发生缺铁性贫血。母乳锌含量比牛乳低，但其生物利用率高。
2.母乳的免疫成分
母乳中含有多种抗细菌、病毒和真菌感染的物质，对预防新生儿和婴儿感染有重要意义。
（1）体液免疫成分：母乳中含有IgG、IgA和IgM，以初乳（产后2～4天内的乳汁）中浓度最高，其中分泌型IgA是所有外分泌液中含量最高者。随泌乳期延长，IgG和IgM含量显著下降。sIgA（分泌型免疫球蛋白A）在成熟乳（产后2～9个月的乳汁）中的含量也有明显下降，但由于成熟乳的泌乳量增加，婴儿摄入sIgA的总量并无明显减少。此外，母乳中尚含有多种抗体，主要成分为IgA。这些抗体分布在婴儿的咽部、鼻咽部和胃肠道局部黏膜表面，中和毒素，凝集病原体，以防侵入人体。乳铁蛋白在人乳中含量丰富，明显高于牛乳，能与细菌竞争结合乳汁中的元素铁，阻碍细菌的代谢和分裂繁殖，从而达到抑菌效果，在预防新生儿和婴儿肠道感染中起重要作用。
（2）细胞成分：母乳中含大量免疫活性细胞，包括巨噬细胞、中性粒细胞和淋巴细胞。具有吞噬和杀灭葡萄球菌、致病性大肠杆菌和酵母菌的能力，能合成C3、C4、溶菌酶和乳铁蛋白，在预防疾病方面有重要意义。
（3）其他因子：双歧因子在母乳中含量高而稳定，可促进肠道内乳酸杆菌生长，从而抑制大肠杆菌、痢疾杆菌的生长繁殖。母乳中溶菌酶较牛乳中高300倍，能水解细菌细胞膜上的黏多糖，溶解其细胞膜而杀伤细菌。初乳中的C3、C4经活化后具调理性的趋化性，可溶解破坏与特异性抗体结合的细菌。
3.母乳喂养的优点
（1）母乳营养丰富、热量高，营养素比例适合小儿消化能力与需要，尤其最初4～6个月最为适宜，此期单独母乳喂养即可满足营养需要。
（2）母乳含有丰富的免疫成分，有抗感染作用，优于牛乳。
（3）母乳为直接喂哺，无感染变质的可能，且方便经济，乳量随小儿生长而增加。
（4）喂哺母乳可增进母子感情，并可密切观察小儿生长发育变化。
（5）产后即哺乳，有助于乳母子宫收缩并促其早日恢复。
4.哺乳方法
（1）开奶时间：产后应尽早开始哺喂母乳，如母子情况良好，可在产后1～2小时开始吸吮母亲乳头，以促进乳汁的分泌和排出。出生后数日内乳汁分泌少，可适当加喂糖水。
（2）喂乳次数：可根据婴儿饥饱和吸吮情况掌握，不宜严格规定间隔时间及次数。
（3）喂乳时间和方法：出生2～3天，每次每侧乳房喂2～4分钟，以后延长至10分钟左右。一般最初5分钟内已吸出大半乳量，10分钟后乳汁几乎吸空，故每次最长喂乳时间不超过15～20分钟。喂哺时，应抱起婴儿呈半坐姿势躺在母亲怀里，保持呼吸道通畅。哺乳后应将婴儿抱起，头放在母亲肩上，轻轻拍背，使胃内空气排出，以防止吐奶。
5.影响乳汁分泌及成分的因素
（1）乳汁分泌：这是一个复杂的生理过程，包括多种内分泌因素的参与和影响。催乳素与乳腺腺泡上皮受体结合而开始泌乳。婴儿吸吮乳头和乳晕的刺激使垂体分泌催乳素，随之引起乳腺肌上皮细胞收缩，将腺泡中的乳汁挤入导管，迅速达到乳头而射出。在婴儿开始吸吮后的30～45秒内，突然双侧乳房射出乳汁，称为“射乳反射”，可使婴儿在短时间内获得大量乳汁。乳母血中催乳素的浓度和婴儿吸吮的强度和频繁度有关。吸吮次数越多，越有力，乳腺排空越好，可使催乳素血液浓度增加，从而促进乳汁的合成和分泌。如果没有催乳素引起的射乳反射，乳汁不能大量排出，乳腺排空不好，乳量即明显下降。
（2）影响乳汁分泌及成分的因素：乳母膳食均衡、营养充足，所分泌的乳量及乳汁成分差异不大，一般能保证婴儿的营养需要。但乳母饮食量少或营养较差，总泌乳量常常减少，实际也影响了婴儿对蛋白质和其他营养物质的摄入量。因此，乳母在哺乳期应保持充足的营养，以保证泌乳量。焦虑、愤怒、抑郁、疲劳、怕痛等都可减少或抑制催乳素分泌，阻止射乳反射的建立，使泌乳量减少。此外，乳母饮酒、疾病、怀孕等均影响泌乳量。如果乳母泌乳量不足，可以多吃催乳食物，如鱼汤、鸡汤等。
三、人工喂养、断乳及辅助食品添加
1.人工喂养的对象
乳母没有乳汁分泌；乳母患有较严重的器质性疾病，如心、肺、肾脏病及内分泌疾病，或患有慢性传染病如肝炎、肺结核等，均不宜哺喂婴儿；婴儿患有苯丙酮尿病、半乳糖血症等遗传代谢病，亦不适合母乳喂养。
2.人工喂养的选择与喂养方法
（1）鲜牛乳：鲜牛乳是最常用人工喂养的乳品，其与人乳的区别：①牛乳中含蛋白质为3.3%，较母乳高但以酪蛋白为主。酪蛋白遇胃酸后容易凝结成坚韧的乳块，不易消化，因而食用前应加水稀释，加热煮沸或加酸以使凝块变小变软。②牛乳中不饱和脂酸较母乳少，脂肪球大不易消化。③牛乳中各种矿物质浓度均高于人乳，需要加水稀释，以降低渗透压负荷。④母乳中所含的免疫成分及酶等成分在牛乳中含量极少，无法弥补。婴儿所需热量为每日418～460kJ/kg，需水量为每日150mL/kg。每日1000mL牛乳含热量2761kJ，含蛋白质33g，加糖5%，故5%糖牛乳100mL含热量为360kJ。
（2）喂养方法：最好选用大口玻璃奶瓶，易于清洗，便于煮沸消毒；将每日小儿所需之牛乳、蔗糖及应加入水的总量一并加热，直至煮沸；喂哺时，婴儿半卧位于母亲怀中，奶瓶前端充满乳汁，以免小儿吸入过多空气。喂完后拍背几分钟，排出空气以防止吐奶；以3～4小时1次为宜，但由于婴儿食量的个体差异很大，故很难统一。
3.混合喂养与断乳
（1）混合喂养：母乳不足需同时添加牛乳者称为混合喂养。添加量和方法取决于婴儿的需要量及母乳缺乏的程度。可于下午或傍晚母乳缺乏时，喂牛乳；也可在每次喂哺母乳后加喂一定量的牛乳，这样哺乳次数并未减少，仍能保持按时刺激乳房以维持乳汁分泌。
（2）断乳：婴儿生后头6个月内生长发育迅速，母乳喂养是最理想的。但6个月以后单纯母乳已不能满足小儿生长发育的需要，而且小儿常因眷恋母乳而拒绝其他食品，出现食欲缺乏或食欲异常，常有体重减轻、营养不良或贫血等。因此，母乳喂养儿应在适当时期断奶。断奶应逐渐进行，在正常添加辅助食品的条件下，8～12个月为断奶最适当的时期。一般先从6～8个月起，每日先减少一次哺乳，用辅助食品代替，以后逐渐减少哺乳次数直至断奶。在乳品缺乏地区，可每日保留1～2次母乳喂哺，直至1岁半至2岁。2岁时，即使仍有少量母乳也应停止哺喂。在炎热夏季或婴儿患病时不宜断奶，可延至秋凉时进行，以免发生腹泻等消化功能紊乱性疾病。
4.辅食添加时间、原则及顺序
（1）辅食添加时间：婴儿长至4个月以后，单纯哺喂母乳已不能满足机体的需要。因此，不论是母乳喂养儿还是人工喂养儿，到一定时候均需适时地添加辅助食品。提示添加辅食的信号有婴儿的体重增长缓慢，出现生理性厌奶，母乳喂不饱，发育缓慢，出现觅食行为及挺舌反射消失等。一般建议是，当观察到婴儿能够自己立起脑袋、自己坐稳、对食物产生兴趣、舌头能够左右移动时，4～6个月就可以开始添加辅食了。
（2）辅食添加原则：辅助食品应含有各种重要营养素，并应适合婴儿的消化能力，最初宜选择糊状，不含纤维者，如奶糕、菜麦糊、豆腐、鱼松、蛋黄等。添加辅助食品的原则：由少到多，由稀到稠，由细到粗；不能同时添加几种，需适应一种食物后再添加另一种；应在婴儿健康、消化功能正常时添加。
（3）辅食添加顺序：1～3个月，可添加菜汤、水果汁、鱼肝油，以补充维生素A、B族维生素、维生素C、维生素D和铁、钙、磷等；4～6个月，可添加米糊、奶糕、稀粥、蛋黄、鱼泥、菜泥等以补充热量，锻炼小儿从流质过渡到半流质食物；7～9个月，可添稀粥、面条、碎菜、蛋、肝泥、肉末、豆腐、饼干、馒头片、熟土豆等以补充足够的热量、蛋白质等，并由半流质过渡到固体食物；10～12个月，即可吃软饭、挂面、带馅食品、碎肉等，直至断奶。
四、膳食合理
小儿从出生到青春期都处在旺盛的生长发育过程中，合理的膳食非常重要。婴幼儿期脾胃受纳、运化功能尚未健全，如果膳食安排及营养调配不当，均会影响小儿的身体健康。学龄期至青春期，一方面机体迅速成长，一方面智力增长、学习繁重，为保证小儿健康成长，必须合理安排好小儿膳食。
1.营养合理
食物的种类多种多样，有谷有果，有粗有细，有荤有素。《素问·脏气法时论》曰：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”这些食物只有相互搭配，才能较好地补益充养机体。在小儿膳食中，应以谷类为主食品，肉类为副食品，以蔬菜、水果为辅助。
2.科学安排
食品的烹调加工，应适合小儿的消化功能。特别是婴幼儿食品的加工，应做到细、碎、软、烂。膳食调配，要多样化、合理化，做到粮菜搭配、荤素搭配、粗细搭配。忌选肥甘油腻及辛辣刺激之食品。食谱的变化宜随季节的更迭，每日更新调换，勿使小儿嫌恶，避免产生厌食。饮食的次数及数量，要求做到规律化，即根据实际需要定时、定量配给。一般可执行三餐二点制（1～2岁）或三餐一点制（3岁以上），不可使小儿过饥或过饱。
五、饮食禁忌
1.忌偏食
有的小儿不爱主食爱零食，不均衡饮食而偏爱某一两种饮食，最终导致营养不良，影响生长发育，甚至造成疳积。如不吃蔬菜瓜果，易致肠道运输受碍，维生素摄入不足，影响生长发育。偏好肥甘厚味，最易损伤脾胃。甘是指各种甘甜之食品，如奶糖、巧克力、蜂王浆、各种糕点等，此常为小儿所好。甘能满中，是因甘甜食品皆为厚味，不易消化，多食则脾胃呆滞，令儿不饥，而生厌食。肥是指奶油、肥肉等含脂肪量多的食物。正如《素问·奇病论》所曰：“肥令人内热，甘令人中满。”
2.忌营养过剩
摄入营养过多，超过每日自身所需的能量及营养素量，会加重机体代谢负担，给小儿身体健康带来危害。营养过剩，不仅会使肝、肾负担加重，还会影响智力发育；营养过剩，可使脂肪在小儿脑组织堆积过多，影响神经的发育，从而使智力水平降低。同时，饱餐后胃肠供血过多，而脑部供血相对不足，也会影响智力的发育。营养过剩，小儿肥胖，则心脏负担加重，导致心血管疾病提前出现，甚至影响生殖等。可见营养过剩的危害，当引起普遍重视。
3.忌五味太过
在小儿膳食中，五味宜调和而不宜过偏。正如《素问·生气通天论》所曰：“是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。谨道如法，长有天命。”说明只有注意饮食五味的调和，才能使骨骼健壮，筋脉柔和，气血流通，腠理固密，谷气坚强，机体壮实，享有天年。
4.忌生冷不洁
生冷是指各种生冷水果、饮料、冰糕以及各种性寒之食物。阴寒生冷之物最易损伤脾阳，脾失运化，导致疳积的发生。又如，无论冬夏小儿多喜食甘甜饮料及冰冻奶酪，常因此而发生吐泻，特别是先天不足、脾阳虚弱者更需谨慎。小儿脾常不足，不洁之物入胃，则病从口入。剩饭菜、乳类易腐败，不要喂食；要防止蝇、蟑、鼠等污染食物；食前便后洗手，以防自身不洁。
5.忌饮食过量
小儿脾常不足，饮食切忌太饱。小儿饮食不知自节，往往见物爱物，食之无度。《素问·痹论》曰：“饮食自倍，肠胃乃伤。”在短时间内进食过多，胃肠负担过重，必然损伤脾胃之功能，从而导致疾病的发生。伤食的最大危害，是损伤脾胃，导致受纳运化功能失调，引起腹胀、腹痛、呕吐、腹泻等。若乳食不化，积滞中焦，可引起厌食、腹胀、消瘦，甚至因气血生化不足而发展成疳证。同时还可因脾胃受损，痰湿内生，而出现反复咳嗽、痰喘等肺系病证。
6.食物禁忌
小儿每个阶段的饮食都有一定的忌吃食物，喂养过程中应该注意，以免喂养不当影响小儿健康。如1岁之内不要吃盐，母乳、配方奶及辅食里所含的盐已经完全满足1岁以内的婴儿身体发育需求。1岁之内婴儿的肠道正常菌群尚没有完全健全，食用蜂蜜之后容易引起感染，出现恶心、呕吐、腹泻等症状，故不宜食蜂蜜。3岁以内的幼儿不宜饮茶，茶叶中含有大量鞣酸，会干扰人体对食物中蛋白质、矿物质及钙、锌、铁的吸收，导致婴幼儿缺乏蛋白质和矿物质而影响其正常生长发育；茶碱是一种类似咖啡因的兴奋剂，对幼儿的神经系统可产生不良刺激。5岁以内不要吃补品，补品中含有许多激素或类激素物质，激素会干扰生长发育，导致性早熟。10岁以内不要吃腌制食品，腌制品（咸鱼、咸肉、咸菜等）含盐量太高，易诱发高血压病；腌制品中含有大量的亚硝酸盐，其与黄曲霉素、苯丙芘是世界上公认的三大致癌物质。10岁以前开始吃腌制品的孩子，成年后患癌的可能性比一般人高3倍。