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芬太尼 Fentanyl
【药理作用特点】
本药系阿片类受体激动药,为强效麻醉性镇痛药。作用与吗啡类似,可通过激活中枢神经阿片μ受体,产生镇痛作用。其镇痛作用比吗啡强80~100倍,且作用产生快,但持续时间较短,静脉注射几乎立即起效,但仅维持15~30分钟;肌内注射7~8分钟起效,维持时间为1~2小时。本药对呼吸的抑制作用弱于吗啡,但静脉注射过快则易抑制呼吸。不释放组胺,对心血管功能影响小,能抑制气管插管时的应激反应,有成瘾性。纳洛酮等能拮抗本药的呼吸抑制和镇痛作用。本药口服易吸收,注射给药可迅速起效。吸收后主要聚集在骨骼肌和脂肪中,然后缓慢释放至血液中,血浆蛋白结合率仅为4%,有较显著的肝肠首关效应,在肝脱烷基和羟基化代谢,主要经肾随尿排出,少量从粪排泄。 t 1/2为3~6小时。
【适应证】
适用于创伤、癌症及手术后止痛;手术过程中与麻醉药合用作为辅助用药。
【用法和用量】
儿童剂量:镇痛,肌内注射或静脉注射,每次1~2μg/kg;麻醉前给药,肌内注射,每次2~3μg/kg;诱导麻醉,静脉注射,每次2~3μg/kg;间隔2~3分钟重复注射,直至达到要求;维持麻醉,当患者出现苏醒时,静脉注射或肌内注射,每次2~3μg/kg。成人剂量:镇痛,肌内注射或静脉注射,每次0.05~0.1mg;麻醉前给药,每次0.05~0.1mg,于手术前30~60分钟肌内注射;诱导麻醉,静脉注射,每次0.05~0.1mg,间隔2~3分钟重复注射,直至达到要求,危重患者,年老患者用量减小至每次0.025~0.05mg;维持麻醉,当患者出现苏醒时,静脉注射或肌内注射0.025~0.05mg;硬膜外给药,初量0.1mg,加氯化钠注射液稀释到8ml,每2~4小时可重复,维持量每次为初量的1/2。
【不良反应】
①可有眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等。②偶有肌肉抽搐;严重的可出现呼吸抑制、窒息、肌肉强直及心动过缓,如不及时治疗,可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等。③可引起发痒和欣快感,但不明显。有弱成瘾性。
【注意事项】
①对本药和阿片类药物过敏、支气管哮喘、呼吸抑制、重症肌无力、脑肿瘤、颅脑损伤、2岁以下儿童等患者禁用;②心律失常患者慎用;③不宜与单胺氧化酶抑制药(如苯乙肼、帕吉林等)合用,如患者已用过单胺氧化酶抑制药,务必在单胺氧化酶抑制药停用14天以上方可给药,而且应先试用小剂量(1/4常用量),否则会发生难以预料的、严重的并发症,临床表现为多汗、肌肉强直、血压先升高后剧降、呼吸抑制、发绀、昏迷、高热、惊厥,终致循环虚脱而死亡;④巴比妥类药、苯二氮 类药、麻醉药等中枢抑制药有加强本药的疗效,联用时,剂量应减少1/4~1/3;⑤静脉注射时可能引起胸壁肌肉强直,一旦出现,需用肌松药对抗;静脉注射太快还会出现呼吸抑制,一般避免静脉注射;⑥本药药液有刺激性,不可涂于皮肤或黏膜表面或进入气管内;⑦本药0.1mg相当于枸橼酸芬太尼0.157mg。
【剂型和规格】
注射剂:0.1mg,0.5mg。