![胃肠肝胰肿瘤淋巴系统解剖与临床](https://wfqqreader-1252317822.image.myqcloud.com/cover/143/36535143/b_36535143.jpg)
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四、 间接注射的注射部位
为使淋巴管间接注射取得良好效果必须使用新鲜的标本和选择适当的注射部位。注射内脏淋巴管,标本越新鲜越好。注射四肢和躯干淋巴管,则需过尸僵期,即在24小时后注射。如不能及时注射,可利用自然条件或置于冰箱内冰冻保存,解冻后注射效果仍然较好。间接注射的注射部位,可根据身体各部的淋巴分布的规律来确定。
为显示四肢的浅淋巴管,可由指和趾甲根部、指和趾的两侧缘、指和趾间蹼,以及手、足的两侧缘注射,也可从小腿及大腿的外侧注射,这样可不影响上行的集合淋巴管。如观察四肢深淋巴管,可由掌腱膜或跖腱膜、手和足的内侧和外侧肌群注射,也可由其他肌群注射。根据四肢淋巴管走行的方向,四肢淋巴管的注射是从远侧开始,然后逐次向近侧注射,以便显示四肢较大范围的淋巴管(图3-1)。
观察头颈部的浅淋巴管可沿头颈部前、后正中线、下颌下缘、眼睑上缘、眼睑下缘和唇红缘等处做间接注射(图3-2)。深部淋巴管主要由头颈部的脏器注射(方法后述)。
躯干胸壁和腹壁的浅淋巴管,可在躯干前、后正中线处或于脐周围、乳头和乳晕周围皮肤做间接注射。
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图3-1 人小腿的浅淋巴管(淋巴管注射标本)
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图3-2 头颈部的淋巴管和淋巴结(淋巴管注射标本)
1.面部淋巴管;2.腮腺淋巴结;3.颈深淋巴结
在胸、腹腔的中空性器官,为了观察器官的淋巴流向,可由浆膜下注射,因为中空性器官的淋巴管大部分汇入浆膜下淋巴管;后者合成集合淋巴管走向局部淋巴结。所以由浆膜下注射,可显示该器官的集合淋巴管和局部淋巴结。但是如观察器官内淋巴管的构筑,则需按层注射。例如胃和肠应分别由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜下层注射,食管和气管可进行黏膜层、黏膜下层及肌层注射。
在实质性器官,可进行浆膜下注射,以观察浅层淋巴管的配布和器官的淋巴流向,也可向实质内注射,以观察深部淋巴管的配布和器官的淋巴流向(图3-3)。因为有些实质性器官(肺、肝等)的浅层及深部的淋巴流向不同,所以为观察器官的淋巴流向,需分别进行浆膜下及实质内的注射。观察器官的淋巴流向时,可在该器官组织内注射的基础上,进行显色淋巴管及淋巴结的直接注射,以便显示范围更远的淋巴管和淋巴结。
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图3-3 人卵巢的淋巴管(淋巴管注射标本)
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