颞区解剖

颞区位于面部表浅肌肉腱膜系统（SMAS）深面，属于有脂肪的区域。面神经额颞支由腮腺上端发出，跨过颧弓，即向上走行于颞区，位于颞浅筋膜和颞深筋膜浅层之间，这给手术解剖过程中带来面神经额颞支损伤的危险。

颞区组织的层次由浅入深一般为皮肤、皮下脂肪、颞浅筋膜、无血管疏松组织——颞浅脂肪垫、颞深筋膜及颞肌。如果将软组织视为铺盖于头部的一系列同心圆结构，将更有助于对颞区的理解。颞浅筋膜又称为颞顶筋膜，与皮下脂肪层疏松附着，并与面神经额颞支和颞浅血管关系密切。颞浅筋膜是SMAS腱膜性区域，向上与头皮帽状腱膜相移行。根据SMAS所含的结构不同，可将其分为肌性区域、腱膜性区域和混合性区域。肌性区域为表情肌，包括枕额肌、眼轮匝肌、颧肌、提上唇肌、笑肌、口轮匝肌、耳周肌和颈阔肌；腱膜性区域实为上述肌肉的中间腱，自上而下分别为帽状腱膜、颞浅筋膜、耳前腱膜和胸锁乳突肌区的浅筋膜；混合性区域处的肌肉和腱膜不甚连续和完整。上述三区在浅筋膜深面相连续形成一层完整结构，在面神经的支配下参与完成表情功能。根据Yasargil和Eduardo的理论，颞深筋膜在颞肌上份表面为一层，向下延伸后分为浅层和深层。前者行于颧弓的浅面，与腮腺咬肌筋膜相续；后者行于颧弓的深面，与咬肌后筋膜相续。在颧弓上方，颞中脂肪垫位于颞深筋膜两层之间（图1.2）。皮肤、皮下组织、无血管疏松蜂窝组织：颞浅脂肪垫、颞浅筋膜（颞顶筋膜）、颞深筋膜浅层、颞中脂肪垫、颞深筋膜深层、颞深脂肪垫和颞肌各层，在解剖过程中均清晰可辨。但据我们观察，颞深筋膜在整个颞区均分为两层，绝非仅局限于颞中脂肪垫存在之处。事实上，采用钝性剥离法可以很容易将颞深筋膜的两层分开。尽管在超出脂肪垫以外的1.5cm的连线，在跨越颧弓处走行非常表浅，也可观察到并解剖出来面神经额颞支的3个不同走向的分支，即前颞支、额支和后颞支。

图1.2 颞部筋膜层：（A）颞浅筋膜层界限清晰，一般包含有肌肉纤维。（L）该层为颞浅筋膜下疏松结缔组织，但有明显的筋膜层的界限。（P）颞深筋膜层是肌肉上较厚、较平、白色的一层

赵玉明通过解剖发现：颞浅筋膜和颞深筋膜附着处的颞上线和颞下线向下延续融合，成为颞融合线，与水平线成75°交角，宽0.3～0.4cm，固定于眉外侧最高处。融合线附着在骨面上，靠垂直的纤维带固定浅面的皮肤和眉毛，常伴有血管穿出，其高低决定了眉梢的位置。因此，除皱术中只有分离松解颞融合线，才能提紧额部并提眉。