患者年过半百，天癸竭，冲任虚损，气血不足，心血亏虚，心神失养，入夜阳不入阴，故致失眠。心主血脉，在液为汗。患者手足少阴阴血不足，阴虚火旺，更兼心气不足，心气不固，虚火蒸腾，以致患者平素易于汗出，自汗、盗汗均可有现。水木相生，水不涵木，木郁土壅，肝气犯胃，肝胃气滞，不通则痛，则见胃脘胀满疼痛阵作。木克脾土，脾气虚弱，化运无力，水不化津，异化为饮，故见肠鸣。舌黯有血运不畅之象，脉细主阴分不足，脉弦示肝之阳用有余。

首诊方中，当归为君药，动养阴血治病根本，地黄生熟两用，补少阴阴血，助君药之力，部分生用防过用熟者滋腻或从热化引动少阴之火。木香辛开苦降助中焦气机、健脾、消食和胃。白芷、延胡索行气活血、和胃止痛。大腹皮助木香行气宽中，并能助行水气。土茯苓清热解毒、除湿通络。用益母草凉通血脉，防阴血之滞。浮小麦益心气敛心液、养心阴退虚火，安神助眠。泽泻利水湿，防水困脾更伤。丹皮凉血分，助益母草利血行。砂仁助脾运、化水湿。甘草调和诸药。

二诊患者诸症改善，加玉竹养胃阴、生津润燥；加山药平补太阴之气，生津养阴。共同调理脾胃阴阳之化。

绝经前后诸证相当于西医学之更年期综合征。本案患者年已半百，七七已过，天癸已竭，冲任虚损，气血不足。阴为阳之守，阳为阴之用。心藏神，在液为汗。少阴心气不足，敛阴无力，故见乏力多汗。心血不足，致心神不敛，夜间阳不入阴，故见失眠多梦。阴血不足，阳热易生，舌质现红，寐则虚火扰动，易致盗汗。生理上，肾水生肝木，肝木生心火。病理上，心病及肝，子盗母气。肾阴不足，肝血亏虚。肝经布胁肋，肝脏体阴用阳。阴血亏虚，阳用不足，疏泄不畅，不通则痛，故见乳房胀痛，脉呈弦象；苔少为阴液不足之表现。

首诊方中，以浮小麦为君，甘凉独走心脉，养心阴、敛虚汗，益心气、降虚火。心主血脉，以畅为顺。方用泽兰从肝而入，调肝活血，引动心脉。怀牛膝补益肝肾，引热下行。土茯苓从肝用而通利气机，益母草走肝体而通行血脉，两者合用调理肝之气血，肝木得调，心火化生有源。用野菊花、蒲公英、紫花地丁清上炎之火，火得清，阴则易保。白芍养血敛阴，助母生子。白芷、延胡索助土茯苓、益母草行气活血，血脉宜通，通则为补，亦为助母生子之意。二诊时患者失眠、汗出减轻，复因情志不舒，肝疏泄不及加重，导致循经气血不畅明显，而见乳房胀痛。主症变化，随证更方。用柴胡疏肝行气解郁，助肝气之用，郁金入少阴、厥阴两经，活血行气助解郁，清心凉血助护阴。木郁土壅，土松则利肝疏。大腹皮行气宽中利气机，则土松肝疏。葛根、天花粉清阳明之火，助生津液而养阴体。半夏助散郁结。陈皮行太阴之气，助大腹皮之功。川楝子疏肝助柴胡之力。白芍养阴柔肝，助肝之用。