第一章　COPD的西医认识概述

导语：慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是造成全球疾病负担的主要病因之一。2002年COPD被列为全球第五大死因，预计到2030年将上升至第三位。COPD的临床特征是进行性加重的呼吸困难、咳嗽、咯痰，伴随肺功能的逐步恶化，这种恶化不完全可逆。COPD最常见的危险因素是吸烟，其他还包括职业性粉尘和化学物质，以及室内外的空气污染等。鼓励COPD患者戒烟、药物治疗可减轻症状，减少急性加重频率，但不能治愈，一些药物还存在副反应。本章主要对国际COPD临床实践指南进行概述，介绍COPD的危险因素、发病机制、临床特征，并重点讲述COPD的诊断和严重程度的评估，以及药物和非药物治疗。

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD，慢阻肺）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气道和肺组织的慢性炎症反应呈进行性增强^［1］。COPD常与吸烟有关，因此在很大程度上可以预防^［1］。COPD全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）对 COPD的诊断、管理和治疗给出了推荐意见^［1］。GOLD将COPD定义为“一种可以预防和治疗的疾病，其特征是持续性气流受限，病情进行性恶化，并与气道和肺组织对有害颗粒或有害气体的慢性炎症反应增强有关。急性发作和合并症可加重患者整体疾病的严重程度”。气流受限是由于炎症、黏液高分泌，以及气道壁和支气管平滑肌增厚所致^［2］。COPD主要累及肺脏，亦可引起全身（肺外）的不良效应^［3］。

COPD与慢性支气管炎（慢支）和肺气肿密切相关。慢支的定义是慢性或反复咳嗽咯痰，每年发病持续至少3个月，连续2年或2年以上，且与其他肺部或心脏疾病无关^［4］。肺气肿的解剖学定义为终末细支气管远端气腔出现持久、破坏性扩张，且无明显纤维化，多经X线检查发现^［5］。当慢支和肺气肿患者的肺功能检查出现持续气流受限时，则可诊断为COPD，即COPD可表现为慢支型和（或）肺气肿型，前提是必须有持续气流受限^［3］。COPD患者大多处于稳定期，急性加重期则表现为症状加重，且需要调整治疗药物^［1］。

COPD是一个日益严重的健康和经济问题。2002年，COPD被列为全球第五大死因，预计到2030年，它将上升到第三位^［6］。据世界卫生组织估计，全球有8000万人患有中到重度COPD，死亡人数占5%。COPD主要影响中年或老年人，在全球人口老龄化进程中，COPD的发病率也在增加。既往的数据显示COPD的患者男性较女性更为常见。然而，由于烟草消耗和室内空气污染，现在女性患COPD的风险与男性相近^［6］。

COPD患者的生活质量低下，尤其是重度COPD，患者常因呼吸困难而导致日常活动受限。患者通常无法工作，且需要医疗服务和（或）紧急救护。