![门诊手术与处置技术经验与技巧](https://wfqqreader-1252317822.image.myqcloud.com/cover/421/27613421/b_27613421.jpg)
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二、甲状腺瘤或囊肿切除术
【适应证】
甲状腺瘤或囊肿。
【术前准备】
一般的甲状腺囊肿无须特殊准备,大型腺瘤患者术前1周可用复方碘溶液。
【麻醉与体位】
局部麻醉或颈丛阻滞麻醉。仰卧位,枕布放于肩下使头部伸直,充分显露颈部(图8-8)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/004EB2/15859874005042006/epubprivate/OEBPS/Images/P8-8_2191.jpg?sign=1739559910-vvdang4LWo7yTBtNDgZnJYrlFSry6d73-0-16211ea04a030bb1f138d282bb8ae404)
图8-8 麻醉与体位
【手术步骤】
1.在胸骨切迹上方1cm,沿皮缘方向做横切口(图8-9)。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌,于颈阔肌深面游离皮瓣,使肿瘤显露于切口下方,以利直视下切除。纵向切开颈白线(图8-10),钝性分离颈前肌与甲状腺包膜间隙后,将一侧肌群牵开即可显露肿瘤,一般不需切断肌肉(图8-11)。浅表的甲状腺囊肿或肿瘤在充分显露后,可用手指沿甲状腺真假被膜间游离,即可剥出(图8-12)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/004EB2/15859874005042006/epubprivate/OEBPS/Images/P8-9_2195.jpg?sign=1739559910-bviGTswmsV3ylXlmfE21HvlnsG2ltTjA-0-7b74dfc3ca41f95ea10ffd90c1481612)
图8-9 虚线示手术横切口
![](https://epubservercos.yuewen.com/004EB2/15859874005042006/epubprivate/OEBPS/Images/P8-10_2199.jpg?sign=1739559910-lWvKTPtFytou4LzZnMHcPVyJFSLKnH54-0-a442eff7a0e25f55895300705da21b8c)
图8-10 纵向切开颈白线
![](https://epubservercos.yuewen.com/004EB2/15859874005042006/epubprivate/OEBPS/Images/P8-11_2205.jpg?sign=1739559910-umO3YUtOfeRMq7YuTElSXzE35ehzIONh-0-745085c06f0ffeafc8fca9960085079d)
图8-11 牵开肌群显露出肿瘤
![](https://epubservercos.yuewen.com/004EB2/15859874005042006/epubprivate/OEBPS/Images/P8-12_2209.jpg?sign=1739559910-f3ksyNqv6mD7F2EZ5Lvrebz0IhLCOOvN-0-d61dcbc42e9873059d06740c51cdf701)
图8-12 手指沿甲状腺真皮被膜间游离
2.甲状腺实质内的肿瘤,与正常甲状腺组织的边界不清时,可用蚊式钳钳夹周围甲状腺血管,切开甲状腺直达肿瘤的包膜,由浅入深地分离达腺瘤基底部,钳夹切断,完整切除肿物(图8-13)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/004EB2/15859874005042006/epubprivate/OEBPS/Images/P8-13_2212.jpg?sign=1739559910-pEzXjuUSBStMHohp3WQJIsHzqLTrWEGK-0-035a50ef57ec9ad40a488993f07841a1)
图8-13 钳夹肿瘤基底部,完整切除肿物
3.缝扎止血,间断缝闭创面的残腔,缝线要穿过残腔底部,能彻底止血,防止血肿形成(图8-14)。缝合颈白线、颈阔肌、皮下组织,埋线缝或间断缝合皮肤,放置橡皮引流(图8-15)。
![](https://epubservercos.yuewen.com/004EB2/15859874005042006/epubprivate/OEBPS/Images/P8-14_2216.jpg?sign=1739559910-aosQFCAogLAcpsFJu0prZfmE9EMJX622-0-026c012d1dfbbe2dc8fb3338084e8715)
图8-14 缝线贯穿残腔底部以利彻底止血
![](https://epubservercos.yuewen.com/004EB2/15859874005042006/epubprivate/OEBPS/Images/P8-15_2220.jpg?sign=1739559910-1gawUWP3B1NzLpQ46XHXXgPaDN1wyo1T-0-0964ff3a0e1b76e6c8d7fa42fc13189d)
图8-15 埋线缝合皮下,放置橡皮引流