第二节　支气管肺炎

图4-2-1为支气管肺炎病例。

图4-2-1　支气管肺炎

女性，36岁，咳嗽伴发热4天。A～D.CT示两肺支气管壁增厚改变，局部边缘模糊，左肺上叶舌段及两肺下叶可见沿支气管血管束分布散在小斑片模糊实变，部分可见呈树芽状改变

【诊断要点】

①好发于小儿、老年人、住院患者和其他抵抗力低下的人群，常伴发热、咳嗽及血象升高；②CT表现：病变好发于两下肺的内中带，呈双侧散在分布，长期卧床者多见脊柱旁或两肺下叶；③典型者表现为沿支气管分布的斑点状或小片状实变，边缘较模糊，呈树芽征，病变可融合成片状，不局限于肺段或肺叶范围内；④临床抗炎治疗2～3周病灶可完全吸收，融合成片的炎症长期不吸收可演变为机化性肺炎。

【鉴别诊断】

（1）支气管扩张：

如果支气管扩张伴感染，也出现支气管周围斑片影，但支气管扩张典型影像学表现可见支气管管径增宽，呈“双轨征”“印戒征”，临床出现咯血及清晨多脓痰症状。

（2）肺结核：

临床多有典型结核中毒症状，结核影像学典型表现为三多三少，即多灶性，多态性，多钙化，少肿块，少聚集，少增强。当然不典型结核鉴别有一定困难，可以试验性抗炎治疗，一般结核抗炎效果不佳，加以鉴别。