第三节　支气管扩张

图2-3-1～图2-3-3示支气管扩张。

图2-3-1　支气管扩张症

男性，55岁，咳嗽、咳脓臭痰、咯血20余年。A.后前位胸片，示右上肺肺纹理增多、粗乱，双中下肺野多发大小不等薄壁环形影，似卷发样改变；B.右下肺局部放大像，见部分环形透光区内有液-气平面

图2-3-2　支气管扩张症

A.常规CT扫描，示双肺下叶、左肺舌叶多发囊状支气管扩张，管壁增厚，其内可见液-气平面；B.另一病例，HRCT，示右肺上叶、左肺舌叶支气管扩张呈柱状（箭），支气管管壁增厚

图2-3-3　左肺舌叶、下叶支气管扩张症

女性，56岁。咳嗽1年。A.CT定位像，示左胸廓塌陷，左侧肺野肺纹理增多增粗紊乱；B、C.CT扫描，示左肺舌叶支气管呈串珠样扩张（黑 箭）；D.心 室层面，示左下肺支气管黏液栓（黑箭）

【诊断要点】

①儿童和青壮年多见，主要临床表现有咳嗽、咳脓痰、咯血，合并感染时可有发热、白细胞增高，约1/3患者出现杵状指；②根据形态可分为：囊状型、柱状型及静脉曲张型支气管扩张；③轻度的支气管扩张在X线胸片可表现正常，显著的支气管扩张在胸片上表现为肺纹理增粗、紊乱或呈卷发样改变提示支气管扩张（图2-3-1）；④支气管扩张需进行高分辨率CT（HRCT）或薄层CT检查；⑤柱状支气管扩张：HRCT显示支气管壁增厚，管腔增宽，当病变支气管走行与CT扫描平面平行时表现为“轨道征”（pathway sign），与CT扫描平面垂直时表现为“印戒征”（ring sign）；静脉曲张型支气管扩张：HRCT显示为支气管径呈粗细不均的囊柱状改变，壁不规则，可呈念珠状（图2-3-3）；囊状支气管扩张：HRCT表现为一组或多发性含气囊腔，含气囊腔与支气管连续；若继发感染，囊内可出现液-气平面，是囊状支气管扩张最具特异性的征象（图2-3-2A）。

【鉴别诊断】

（1）先天性肺囊腺样畸形：

儿童多见，多于继发感染后出现咳嗽、咳痰、咯血，胸片、CT表现为实变伴多发大小不等的囊肿。

（2）过敏性支气管肺曲霉菌病：

患者有哮喘病史，对曲霉菌过敏，影像表现为支气管扩张伴管腔内黏液栓，呈分支状或“指套”样改变，上肺多见。