第一节 无菌技术总论
一、基本概念
1.无菌技术（aseptic technique）
指在执行医疗、护理过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术，是预防医院感染的一项重要措施。
2.无菌物品
经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品称无菌物品。
3.无菌区域
经过灭菌处理而未被污染的区域，称无菌区域。
4.非无菌物品
未经灭菌或经灭菌后被污染的物品，称非无菌物品。
5.相对无菌区
无菌物品自无菌容器内一经取出，就认为是相对无菌，不可再放回。无菌区边缘向内3cm为相对无菌区。
6.污染物品
未经过灭菌处理，或灭菌处理后又被污染的物品。
二、无菌技术的基本原则
（一）环境
操作环境应清洁、宽敞，定期消毒。无菌操作前半小时应停止清扫工作、减少走动、避免尘埃飞扬。操作台清洁、干燥，物品布局合理。
（二）工作人员
无菌操作前，工作人员应做好个人准备，修剪指甲、洗手，戴好帽子、口罩，穿无菌衣和戴无菌手套。
（三）操作过程保持无菌
首先要明确无菌区域、非无菌区域、无菌物品、非无菌物品，非无菌物品应远离无菌区域。整个操作过程加强无菌观念。
1.工作人员应面向无菌区域；手臂应保持在腰部或操作台台面以上，不可跨越无菌区域；避免在无菌区域谈笑、咳嗽、打喷嚏。
2.无菌物品，用无菌持物镊（钳）取用；无菌物品一经取出，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌容器内。
3.无菌物品疑有污染或已被污染，不得使用，应予更换，并重新灭菌。
4.一物一人，一套无菌物品，只供一个病人使用，以防交叉感染。
（四）物品规范管理
无菌操作涉及的无菌物品，在存放环境、物品的标识和使用、存放有效期等环节要规范管理。
1.存放环境
室内环境要求温度、湿度和通风适宜（温度<24℃，相对湿度<70%，机械通风换气4~10次/小时）。无菌物品必须与非无菌物品分开放置，且有明显标志。无菌物品应存放于无菌包或无菌容器内，并置于高出地面20cm、距离天花板超过50cm、离墙远于5cm处的物品存放柜或架上。
2.标识清楚
无菌包或无菌容器外须标明物品名称、灭菌日期。存放在清洁、干燥、固定的地方，按日期先后顺序排放。
3.使用有序
无菌物品通常按失效期先后顺序摆放取用；必须在有效期内使用，可疑污染、已污染或过期应重新灭菌。
4.存放有效期
无菌物品一般存放有效期为7天。由医疗器械生产厂家提供的一次性使用无菌物品应遵循包装上标识的有效期。一旦过期或受潮须重新灭菌。
三、无菌技术基本操作方法
无菌操作前，操作人员应衣帽整洁、洗手、戴口罩和帽子。按要求准备好环境和物品。
（一）无菌持物钳（镊）操作方法
常用的持物钳（镊）有三叉钳、卵圆钳和镊子三种。
1.目的
取放和传递无菌物品，保持无菌物品的无菌状态。
2.操作步骤与说明
（1）将浸泡无菌持物钳的容器盖打开。
（2）手拿无菌持物钳上1/3处，将钳移至容器中央，使钳端闭合，垂直取出，关闭容器盖。取出时，不可触及容器口边缘及液面以上的容器内壁，以免污染钳端，如图1-1。
图1-1 取放无菌持物钳
（3）使用时保持钳端向下，不可倒转向上，以防消毒液倒流而污染钳端。
（4）使用后闭合钳端，立即从容器中央垂直放回无菌容器内，浸泡时轴节松开，使轴节与消毒液充分接触，达到消毒的效果。
（5）到远处取无菌物品时，连同容器一起搬移，就地使用。防止无菌持物钳在空气中暴露过久而污染。
（6）无菌持物钳及其浸泡容器每周清洁、消毒2次，同时更换消毒液，保持无菌持物钳的无菌状态。
（二）无菌容器使用方法
盛放无菌物品的容器称无菌容器，如无菌盒、罐、贮槽等。
1.目的
用于盛放无菌物品并保持其无菌状态。
2.操作步骤与说明
（1）取用无菌物品时，拿起容器盖平移离开容器，内面向上置于桌面上，或内面向下拿在手中。拿盖时，防止盖上灰尘落入容器内，手勿触及盖的内面及边缘，如图1-2。
图1-2 打开无菌容器盖
（2）取物后，立即将容器盖反转，防止盖内面触及桌面或非无菌区域，使内面向下，移至容器口上，小心盖严。
（3）手持无菌容器时，应托住容器底部，避免容器内无菌物品在空气中暴露过久，手指不可触及容器内面及边缘。
（4）从无菌容器内取出的物品，即使未用，也不可再放回无菌容器中。
（5）无菌容器应定期消毒灭菌，一经打开，使用时间不可超过24小时。
（三）取用无菌溶液法
1.目的
保持无菌溶液的无菌状态。
2.操作步骤与说明
（1）取盛有无菌溶液的密封瓶，应先擦去瓶外的灰尘。
（2）核对标签上的药名、灭菌日期、浓度，检查瓶子有无裂缝，瓶盖有无松动，以及药液有无变质、沉淀。
（3）启开瓶盖，用拇指与示指或双手拇指将橡胶盖边缘向上翻起，手不可触及瓶口及瓶塞内面，防止瓶塞被污染。
（4）一手示指和中指套住橡胶塞并将其拉出瓶口，置于手中；另一手拿起瓶子，标签面朝向掌心，倒出少量溶液冲净瓶口。
（5）冲洗后，再由原处倒出所需溶液至无菌容器中。倒溶液时，勿使瓶口与容器接触，勿将标签沾湿。不可将物品伸入无菌溶液瓶内蘸取溶液。已倒出的溶液不可再倒回瓶内。
（6）倒液体后立即塞上橡胶塞，盖好瓶塞。
（7）记录开瓶日期、时间和签名。已开启的溶液瓶内的溶液，可保存24小时。
（四）无菌包使用法
一般敷料与器械应包于质厚、致密、未脱脂的包布内，高压灭菌后备用。
1.目的
用无菌包布包裹无菌物品用以保持物品的无菌状态，供无菌操作用。
2.操作步骤与说明
（1）包扎无菌包：
将物品放在包布中央，用包布的一角盖住物品，然后遮盖左右两角，最后一角遮盖后，或用化学指示胶带贴妥，松紧合适。如包玻璃物品，应先用棉垫包裹再包布包扎。包布外注明物品名称及灭菌日期，如图1-3。
图1-3 无菌包包扎法
（2）打开无菌包：
1）查看无菌包名称、灭菌日期、有效期、灭菌标识，确保无潮湿或破损。无菌包受潮，可能会因毛细现象而渗透入包布，污染物品。
2）将无菌包放在清洁、干燥、平坦处，解开系带，卷放在包布下，按顺序逐层打开无菌包：揭开包布外角，再揭开左右两角，最后揭开内角。手接触包布四角的外面，不可触及包布内面。
3）用无菌持物钳取出所需物品，放在事先准备好的无菌区域内。
4）如包内物品未用完，将包布按原折痕包起，注明开包日期及时间，所剩物品可在24小时内使用。
5）需将无菌包内物品一次取完时，可在手上打开包布，使物品显露在包布上，一手托住包布，另一手抓住包布四角，将物品投入无菌区域内。
（五）戴、脱无菌手套法
1.目的
预防病原微生物通过医务人员的手传播疾病和污染环境。
2.操作步骤与说明
（1）查看并核对无菌手套袋外的号码及灭菌日期，包装是否完整、干燥。
（2）打开手套袋，将手套袋平放于清洁、干燥的桌面上。
（3）取、戴手套：
1）分次取戴手套：一手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴。未戴手套的手掀起另一只袋口，再用戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面（手套外面），取出手套，戴好，如图1-4。
2）一次性取戴手套：两手同时掀开手套袋开口处，用一手拇指和示指同时捏住两只手套的反折部分，取出手套。将两手套五指对准，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反折内面，同法戴好，如图1-5。
图1-4 分次取戴无菌手套法
图1-5 一次性取戴无菌手套法
（4）检查手套：将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面，双手对合交叉检査是否漏气，手套外面（无菌面）不可触及任何非无菌物品，不可强拉手套。
（5）脱手套：用戴着手套的手捏住另一手套腕部外，翻转脱下，再将脱下手套的手伸入另一手套内，捏住内面边缘将手套向下翻转脱下。
（6）弃置手套于黄色医疗垃圾袋内，洗手，脱口罩。