第3节　鉴别诊断

涎腺内、外肿瘤的定位诊断

腮腺肿瘤主要与咽旁间隙肿瘤鉴别，以咽旁脂肪间隙的移位方向为依据，若脂肪间隙向内移位，则肿物位于腮腺区，若脂肪间隙向外侧移位，则肿物位于腮腺外。

正常颌下腺存在或受压移位，则肿瘤起源于颌下腺外，若正常颌下腺结构消失，则肿瘤起源于颌下腺。

涎腺肿瘤良恶性的鉴别诊断

主要从肿块的边缘、密度及有无肿大淋巴结三个方面考虑。肿物形态不规则并呈浸润性生长，增强后明显强化，同时可见颈部多发肿大淋巴结，为恶性肿瘤的典型征象。部分低度恶性肿瘤表现与良性肿瘤难以鉴别。腮腺肿瘤有无面神经受累也是重要的良恶性鉴别诊断依据。

涎腺肿瘤与其他涎腺病变的鉴别

1.转移淋巴结

常常有鼻咽、口咽、喉、口腔、甲状腺、上消化道恶性肿瘤病史，正常涎腺结构存在。

2.慢性炎症

影像表现为单侧或腺体增大，边缘不清楚，密度欠均匀。增强扫描轻度强化。临床表现主要为腺体肿大，疼痛等症状。诊断主要结合临床病史，非肿瘤性疾病边缘不清者应考虑慢性炎症。

图11　颌下腺慢性炎症

女，16岁，发现右侧颌下肿物4个月，质硬，有压痛

A（CT横断面）、B（CT冠状面重建图像）：右侧颌下腺肿大，边界清楚，密度不均匀