第二节　疲劳乏力

疲劳、乏力是指平素气少懒言，动辄加重，甚至静息状态下即感疲乏无力、气急、胸闷，常伴有面色少华，舌质淡苔白脉细弱。中医学属于哮证、喘证、肺胀、水肿、体虚等病证。

西医学认为疲劳概念的多维性及其发生机理的复杂性，造成了疲劳分类上的困难。目前，对疲劳的分类尚没有系统统一的方法，现有的文献中对疲劳的分类主要有以下几种：根据产生的原因或表现分为体力疲劳和脑力疲劳；根据产生的机理分为中枢性疲劳和外周性疲劳，生理性疲劳和病理性疲劳；根据疲劳的表现形式分为急性疲劳和慢性疲劳；根据产生的部位分为全身疲劳和局部疲劳。

一、疲劳乏力的机制

疲劳发生机理有如下几种常见学说：保护性抑制学说、内环境稳定性失调学说、能源衰竭学说、堵塞学说、突变理论等。其中，疲劳与以下神经递质存在一定关系。①5-羟色胺（5-HT）：一些学者研究认为运动时，骨骼肌利用支链氨基酸增加，使血液中支链氨基酸（BCAA）的浓度下降，从而使血液中色氨酸与BCAA的比值升高，而支链氨基酸与色氨酸经同一载体进入大脑，它们在进入大脑时存在着竞争机制，因此，有利于色氨酸进入大脑。进入大脑的色氨酸增加，5-羟色胺的生成速度加快，含量升高，可能引起中枢性疲劳的发生。②多巴胺：在中枢神经系统内多巴胺能神经元主要分布在中脑黑质中脑脚间核以及下丘脑弓状核，尤其是黑质最多，脑内AD也主要由黑质的神经元合成，贮存在纹状体，尾核的含量最高。研究者通过研究耐力训练和力竭运动后的大鼠脑区后发现，AD合成变弱或多巴胺能活性增加，以此推测疲劳与多巴胺的关系。③乙酰胆碱：乙酰胆碱是人体普遍存在的一种神经递质，其合成、释放及再吸收对肌力的产生是必不可少的。在中枢神经系统中，乙酰胆碱与记忆、意识和温度调节有关，其合成速率取决于它的前体胆碱的利用度。对于疲劳与乙酰胆碱的关系，有研究推测其机理可能为运动使胆碱利用衰竭，排空乙酰胆碱能系统的活动而引起的。④血氨：氨是蛋白质的代谢产物，主要是通过氨基酸脱氨基作用生成。对人体来说，氨是有害物质，在肌肉内氨常以离子形式出现，不论是急性运动还是耐力运动，血浆中氨的浓度都会上升；与此同时脑中氨浓度也会明显升高，氨在神经系统内破坏GABA和GUL的平衡就会影响神经系统的功能状态，对神经系统有毒害作用，运动易使血氨上升，故易产生疲劳。

二、疲劳乏力的特点

疲劳乏力的特点主要是患者的主观自我感觉症状。是指活动甚至静息状态下，患者主观感觉全身疲乏无力、气急、胸闷等活动耐力下降的不适感觉。

疲劳相关疾病——慢性疲劳综合征（CFS）的诊断。CFS的临床诊断目前多采用1994年的CDC诊断标准，该标准于1988年由Holmes等人首次提出，1994年Fukada等人做了修订，有以下内容：

（1）持续或反复发作的原因不明的虚弱性疲劳六个月或六个月以上，充分休息后疲劳不能缓解，活动能力比病前降低50%以上；

（2）同时具备以下四条或四条以上的症状：

1）记忆力下降及集中注意力困难；

2）咽痛；

3）颈部或腋窝淋巴结肿痛；

4）肌痛；

5）多发性非关节炎性关节痛；

6）新出现的顽固的头痛；

7）睡眠紊乱；

8）运动后疲劳不适持续超过24小时以上。

三、鉴别诊断

乏力/疲劳（fatigue）是癌症患者的常见症状之一，有研究显示70%的肿瘤患者会伴有疲劳乏力。肿瘤相关性疲劳（cancerrelated fatigue，CRF），又称为癌性疲乏，是一种由肿瘤本身或其治疗引起的以疲劳为主要表现的主观感觉。其发病原因可以由癌症本身引起，也与抗肿瘤治疗有一定关系。

劳动耐力下降诊断要点：

（1）肺、心功能代偿期（包括缓解期）活动后可感心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，听诊多有呼吸音减弱。

（2）肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）劳动后以呼吸衰竭为主，出现心律失常。