第一章 组织管理
第一节 规章制度
一、收治患者常规
1．PICU总值班医师要负责院内危重高危手术患者术前优化和评估。
（1）麻醉评估：充分评价手术、麻醉风险，协助专科医师完善术前准备，优化术前条件。
（2）专科会诊：对并存心、脑、肺、肾等重要器官基础疾病的患者，应请专科医师会诊。
（3）联系床位：向患者及家属交代手术、麻醉风险，及转入ICU的必要性，然后联系PICU。
2．评价患者是否符合PICU收治的指征。
（1）对术前合并器官功能不全、休克、高龄（≥70岁）、基础心脑血管疾病等患者，评估为高危手术患者，麻醉评估应建议术后进入PICU加强治疗和监护。
（2）对于存在手术大小不确定性，可根据术中情况，必要时进入PICU。
（3）院内术后危重症患者会诊后收入PICU之前，应向家属交代病情、相关费用及初步预后的判断，并尽量寻找病因。
3．评估患者转运的风险。
（1）术后转入PICU主要由麻醉科医师负责。
（2）普通病区术后危重患者转运，总住院医师应协助评估相应风险。
4．PICU收治患者前医患沟通：初步介绍PICU具体治疗情况、每日费用、医保报销额度、探视制度和评价后等。
5．收治床位安排
（1）所有患者转入PICU之前，均应与护理小组长联系核实接受准备工作已完成，方可转入。
（2）床位均由总值班负责统筹安排，根据患者病情轻重制定合理优先权当收治原则。
（3）若常规预约手术患者，当日床位紧张，应尽快与外科医师联系，方便其作其他准备。
6．除外不明原因肺炎——按照医院不明原因肺炎收治流程进行排除。
7．慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从PICU的监测和治疗中获益的患者，传染病、精神病患者不属于PICU收治范围。
二、院内外转运常规
（一）院外患者转入常规
1．应经过PICU主治以上资质医师会诊评估，并与总住院医师联系转运的具体时间及安排接受适宜。
2．原则上院外危重症患者转入PICU，转运安全由当地医院负责，特殊情况由PICU派人协助。
3．若遇特殊情况，PICU床位紧张，外院患者已转至本院，由总住院医师联系安排在急诊ICU临时治疗过度。
（二）院内转运常规
1．PICU患者外出检查
（1）对于病情较轻的患者，神志清楚，无呼吸衰竭，能自主维持气道，循环稳定（无需应用血管活性药），由临床主管负责医师安排转运，转运前应和家属签署转运知情同意书。
（2）对于危重症患者，呼吸循环支持条件高（需机械通气及血管活性药），转运前应有总住院医师或主治医师和专科医师评估转运风险与获益，转运前应向家属充分交代病情，并签署转运知情同意书。
（3）转运过程由主治医师负责（夜间由总住院医师负责），包括制定和统筹周密的转运计划以及实施。
（4）外出前准备工作。
2．气道通畅及维持能力的判断，若已建立人工气道，转运前应充分吸痰；存在呼吸衰竭，气道维持困难，应将那些气管插管以确保转运安全。
3．建立有效的静脉通道。
4．确保血管活性药物剂量、微量泵的电池、移动呼吸机的氧源和电池充足，维持转运期间设备工作正常。
5．转运全程及搬动过程保持平稳，搬运过程应充分暴露并固定好患者身上的管道，避免脱落，转运时密切监护患者的基本生命体征。
6．准备好转运期间必需核对药物与设备——BMV、氧气瓶、气管插管套件，床旁监护仪，需要时可携带简易吸痰器、移动呼吸机、常用血管活性药物、镇静药物等。
7．在核实接受地做好相应准备后（普通吸氧等准备和呼吸机调试完成），病房开始转运。
8．其他病区转入PICU病房，原则上转运过程由转入科室负责，特殊情况总住院医师可协助。
三、危重症患者评分制度
1．对入住与转出PICU的患者实施危重程度评分的目的是用于评价PICU治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用ICU资源。
2．入住与转出PICU的患者在接受监测和治疗前最好进行危重程度评分。
常用危重程度评分方法：
（1）APACHE II评分（急性生理和慢性健康评分II）系统。
（2）MODS（多脏器功能障碍）评分。
（3）TISS-28治疗干预评分。
（4）全身性感染相关性器官功能衰竭评分（SOFA）系统。
（5）根据PICU选择其他事宜的方法。
3．评分的途径可有“实时”和“回顾”评分，有条件的PICU可通过“临床信息系统”实施“实时”动态评分，无论采用何种评分系统均应严格遵循其规定的评分方法与程序。
4．定期将评分结果报告院长及医院ICU质量与安全管理委员会，用于医院ICU资源利用状况及对危重症患者治疗的持续质量改进，也可作为第三方评价医院医疗服务质量和安全的重要指标。