五、辨证明理，灵活思变

“医术之精粗，在能辨证。辨证之真确，在能明理。”张老的精湛医术，来自于几十年的临床经验和总结。张老常说，中医学是伟大中华民族的一块瑰宝，它的基本特色就是把医学世界看作一个整体，并不断发展变化。医疗活动，则是以中医基本理论为指导进行辨证论治。辨证论治不是中医理论，而是中医在医疗工作中的思想方法；是中医学的哲学基础；是中国古代无数人自发的辩证法思想。也因此规定了其基本理论的笼统性，不能完全适应现代临床工作中辨证论治的需要。故而须提高到现代科学水平，才能获得长久发展。近年来，超声、胃镜等影像学检查已经成为常规诊疗手段，但是临床医生又往往过于依赖这些检查，而忽视了临床病史和体格检查的重要性。张老40多年来坚持仔细追溯病史，全面了解病情。在临床上，张老善于利用现代各种检查方法，细心查体，积累了大量的临床资料，并以中医传统理论和经络理论为指导，然后详细分析，从而找出其中的规律，纳入辨证施治的范围，使之为辨证施治服务，从而辨证明理，治疗准确有效。防止简单依靠西医学的已有结论而匆匆施治，丢掉中医学的特色。

“西医虽有对症治疗的说法，但绝不能将其同中医的辨证论治等同，二者绝不能混为一谈。”中医之难也就在此。许多人仰慕张老的名气，前来学习的不在少数，而许多人只会照搬张老所施针穴位，却不会深究选取这些穴位的原因，施于临床，疗效却甚微。张老说：“辨证灵活准确、立法严谨是疗效显现的根本前提。”其“灵”是指在整体观念下，动态辨别究竟所为何证，绝不是死板地把一种病分为几个证型，每个证型选用哪些穴位。其“活”是指不拘泥于所学的知识、所积累的经验。临床上碰到的问题与书本不符合之处多的是，且很多患者临床症状并不如书本中般典型。何况各个病人体质各不同，疾病有轻重，得病有久暂，五脏有盛衰，要将各种因素考虑周全，从而才能准确辨别每个病人的病情。做不到“灵活”二字，也就难以做到辨证准确了，辨证错了，立法就错了，立法已错又谈何疗效呢？此即“医者，意也。临证要会意，置方要有法，法从理生，意随时变”之谓也。故张老在诊治患者时，一直遵循着从整体观念出发，运用八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证及经络辨证等方法，分清标本缓急，以“灵活”为根本原则，竭心力求医术精湛、辨证准确、疗效显著。张老对中风、三叉神经痛、退行性骨关节病、小儿舞蹈样多动抽动症、瘫痪肌萎缩侧索硬化、偏瘫、高脂血症等病症均有独到见解与用穴心法；对功能性消化不良、带状疱疹、哮喘、月经不调、痛风、风湿性关节炎及类风湿也积累了丰富的临床经验，颇有自己的特色；对老年病、养生保健及疑难杂症亦有深入研究。其思想方法总结为全局着眼、分清虚实、标本兼顾、抓住重点、中西结合、调理脏腑、综合治疗。