三 对医院药学事业转型发展的建议

实施药品零差率后，医院药学的转型与发展成为重大现实问题。仅凭一科一院之力绝非易事，政府、医院和社会的协同配合至关重要。

（一）配套相关政策，体现政府主导

药品加成政策是我国特定历史时期的产物，从1954年开始在全国实施，多年来医院一直以较高的药价维持生存发展。本次公立医院综合改革的重点是希望通过取消药品加成，缓解“看病贵”的顽疾。药品零差率销售虽然能降低药品售出价格，但是患者自付占比较低，未能真正感受到药价的降低。相反，三级公立医院因多年药品比例难以控制在40%以下，取消药品加成意味着一笔巨大收入的损失。如果政府补偿不能及时到位，公立医院收入缺口必将长期存在，并很有可能逐步加大，进而影响医院的运行发展和学科建设。因此，笔者建议政府补偿不应低于药品零差率实施前的医院收入水平，制定出台相应政策，以提高医务人员的工作积极性，保障公立医院公益性的充分体现。

加快出台药事服务项目物价政策（如美国等西方国家及我国台湾地区，收取处方调配费），用以体现药学人员服务价值，稳定药学人才队伍，提升其工作积极性。落实医院自主管理运行权，配套药品流通与供应政策，创新合作模式，建立绩效评价机制，加强监督，使改革成果真正落地，惠及百姓。

加快临床药师制度建设。我国尚未建立起规范的临床药师制度，临床药师工作定位不明确，培训基地较少，水平良莠不齐，内容偏重于药学专业知识，教学模式未能以患者为中心、以临床实际工作为导向。为大力发展临床药师工作，卫生行政部门需要尽快完善临床药师职业准入制度，制定职业准入标准，完善职业资格考核机制，加快出台临床药师培训国家标准、指南等，取消培训基地认证和招生人数限制，建立患者为本、临床为先的临床药师工作模式，推动临床药师培养制度化、规范化、标准化、专业化。

（二）深化学科内涵，加强临床药学服务

临床药学服务的目标是以人为本，提高药物治疗的水平，改善患者生命质量。我国目前临床药学服务项目的开展还处于初级阶段，应不断扩大服务内容，体现药师服务价值。具体服务内容包括：（1）门诊药房药师的药学服务；（2）药历书写与处方、病历用药分析，不合理用药分析；（3）危重疑难抢救用药方案及分析；（4）药物质量与疗效；（5）监测ADR、药源性疾病、药物相互作用；（6）老药新用、剂型改革后的疗效；（7）新药与临床应用评价等。通过临床药师拓展业务范围，加强与临床科室合作，进入不同科室的医疗团队，将先进的药学科研成果融入医疗活动，促进多学科协作诊疗的开展。

建立科学合理的临床药学服务模式将有效提高合理用药水平，减少药物不良反应和药源性疾病的发生，降低医药费用，减轻患者负担，提高患者对医院满意度。首先，药学部门应主动转型，为患者、医护人员提供多种临床药学服务，深化学科内涵。其次，医院应强化内部管理，促进药学服务规范的落实，健全医院药学服务机制，加强信息系统建设，通过经济激励和非经济激励，充分调动药学人员的主动性和创造性。再次，完善医院药师的继续教育工作，与高校、企业优势互补，提升药师的专业素质，以立体化、多层次的继续教育工作制度提升药师综合素质，提高我国医院开展临床药学服务的有效性。

（三）打造有序高效的科研团队，健全科研管理体系

药学科研发展重点关注重大项目、省级及以上的课题、SCI/SSCI论文等。推动药学科研发展，首先应打造有序高效的科研团队，这是保障科研发展的基础。药学科研团队的组建应坚持顶层设计和优势方向兼顾的原则，并根据不同的研究内容和人员关系，形成多种形式和内容的内部团队群体研究。组建药学科研团队时应注重优秀学科带头人的选择，其战略眼光、学术水平、领导和组织管理水平决定着团队的兴衰，建设合理的人才梯队，考虑药师间专业特长和思维方式等的优势互补，优化人才队伍结构，保持科研团队的活力。

科研管理直接影响着医院药学科研发展的速度和药学整体实力的提高。药学科研管理包含课题管理、经费管理和人员管理。首先应完善科研项目的管理机制，规范课题申请、立项审查、过程实施、检查评估、验收鉴定、成果奖励、科技推广等各环节的程序和要求。其次，科研经费是科研工作正常进行并取得预期成果的重要保障，应细化科研经费来源，完善经费管理制度，规范科研经费预算编制，加强预算执行监督，建立健全科研经费绩效考评制度，优化科研资源配置。最后，在科研管理中，最具有潜力也最重要的是对科研人员的管理，应建立和完善科研团队管理制度，做到职责清晰、分工明确。定期对科研团队所承担的科研项目、团队运行管理、协作能力、人才培养等方面进行评估，并采取一定的激励措施，提高科研工作者的科研积极性和工作创新能力。

（四）探索多方合作，紧跟药学发展前沿

三级公立医院药学部门在专业人才队伍、临床药学服务活动、药学信息等方面有着多年的积累与探索。与此同时，高等院校、科研院所在科研、教育、成果转化应用等方面拥有强大优势，医院可考虑利用该优势加强科研实力、开展系统研究，促进医院药学成果转化，提高药学核心竞争力。首先可考虑与国内外高校加强合作，利用其科研平台，提升科研能力。其次，在医院内部，促进多学科协作诊疗，拓展研究方向，加强药物代谢组学、药物蛋白质组学、表观遗传学等方面的研究开展。最后，加强院企合作研发工作，促进新药临床应用的开展，推动医院药学事业的发展，提升医院核心竞争力。

与其他应用学科的发展受制于基础科学的进步一样，医院药学直接受到其他科学技术发展的影响。高速发展的计算机网络信息技术、先进仪器分析测试技术、大规模高通量基因测序技术等的飞速发展，使医院药学上升到一个新的层次，并使医院药学的工作内容及工作模式继续发生深刻变化。伴随着“精准医学”时代的到来，“精准药学”的地位显得愈加突出，并在“精准医学”的实现中发挥重要作用。只有应用“精准药物”并设计出“精准治疗方案”，才能实现“精确、准时、共享、个体化”的治疗目的。大数据时代，药物基因组学无疑是“精准药物”的基础，而已初具规模的治疗药物监测也有待进一步的发展壮大。南京大学医学院附属鼓楼医院药学部通过引进先进的高效液相色谱（HPLC）、液相色谱-质谱联用（LC-MS）等药物分析技术和基因测序技术，建立了多种临床常用药物的药物基因组学测序平台，扩大了原有药物浓度测定的种类，为临床药师在药学服务实践中提供科学依据，真正迈开“精准用药”的脚步。

（责任编辑：楚洋洋）