第一节　皮肤的结构与功能

皮肤由表皮和真皮组成，借皮下组织与深部的组织相连。一般不认为皮下组织是皮肤的组成部分，但因它与皮肤的关系密切，故通常也在皮肤结构中叙述。皮肤内含有丰富的血管、淋巴和神经。此外，皮肤中还有毛发、皮脂腺、汗腺和指（趾）甲，这些结构被统称为皮肤的附属器。皮肤的解剖结构见图2-1。

人体皮肤厚度一般为0.5～4mm（不包括皮下脂肪组织），有显著的个体差异。我国成人男性皮肤平均厚度为1.2mm，可因部位不同而有很大差别，如躯干背部及臀部较厚，约2.2mm，眼睑、耳后皮肤较薄，约0.5mm。同一肢体，内侧偏薄，外侧较厚，如大腿外侧约1.1mm，内侧为0.95mm。另外，同一部位的皮肤厚度，也随年龄、性别、职业、工种的不同而有差别。成人皮肤厚度为新生儿的3.5倍，但至5岁时，儿童皮肤厚度基本与成人相同。另外女性皮肤比男性薄，老年人皮肤较年轻人薄。

皮肤与外界环境直接接触，其结构复杂且皮肤中的细胞功能高度特异化。皮肤中含有各种类型的细胞，如成纤维母细胞、角朊细胞、黑色素细胞等，它们各自执行相应的功能（表2-1），使皮肤成为一个相对独立的组织系统，与其他器官组织一起参与机体的代谢活动。

一、皮肤表面

毛发及附在皮肤表面的蒸气层组成了皮肤与外界环境接触的最外层。皮肤表面覆盖有一层表面类脂，表面类脂与皮脂腺类脂组分不尽相同，这是由于它来自表皮并由组织和皮肤表面微生物酶解所致。皮肤表面生存着多种微生物，能降解应用于皮肤上的药物。

正常皮肤表面偏酸性，pH为5.5～7.0，最低可达4.4。它受一些体内外因素的影响，如小汗腺较多部位的pH约为5.5，大汗腺较多部位的pH约为6.5。一般在上肢和手背处偏酸性，头部、前额及腹股沟处偏碱性，皮脂有一定的中和酸碱的缓冲能力。

二、表皮

表皮是一个复杂的、处于动态平衡中的多层膜结构，厚度因人体部位不同而差异较大。眼睑处最薄，仅有0.06mm，掌跖等承重处最厚，可达0.8mm。表皮中除角质层外，由外向内依次为透明层、颗粒层、棘层和基底层，合称为活性表皮（图2-2）。活性表皮为水性组织，密度和导电性仅比纯水略大，分子在其中的扩散性良好。其组织中没有血管，营养物质和代谢产物通过扩散作用传递。

表皮细胞由两类细胞组成，即角朊细胞和非角朊细胞。前者的重要特征就是角化，产生角蛋白，胞质内含有张力原纤维，有桥粒；而后者不产生角蛋白，胞质内不含张力原纤维，胞质呈树突状，无桥粒，如朗氏细胞、黑色素细胞等。角朊细胞从最里面的基底层逐渐向外推移分化，产生一系列的形态学和生物学的变化，细胞器和胞浆逐渐消失，最终形成死亡的角质细胞，这个过程称为皮肤的角化过程。角化过程约需14天，角质细胞形成最后脱离体表又约需14天，共28天。

1.基底层

基底层亦称基底膜，是表皮最下的一层细胞，与机体其他组织的上皮细胞结构类似，排列整齐呈栅栏状。基底细胞分裂过程中，两个新生的细胞有一个被挤向上方，经棘层，颗粒层最后形成角朊细胞失去生命活力而逐渐脱落。由基底层移动至颗粒层最上层约需14天。基底层与起伏不平的真皮契合，形成人体独有凹凸状波纹界面，使人体皮肤呈现独有的个人特征（如指纹）。

基底层中还有其他几种特异性细胞，它们虽然仅占细胞总数的一小部分，但是分别承担重要的生理功能，这些细胞包括黑色素细胞、朗氏细胞、麦氏细胞等。黑色素细胞的主要功能是合成黑色素，吸收紫外辐射，消除自由基，起保护作用，同时也决定人体肤色。朗氏细胞呈树突状，是皮肤中的抗原呈递细胞，在免疫反应及变态反应（过敏反应）中扮演重要角色。麦氏细胞主要分布在体表触觉敏感的部位，它与皮下神经末梢紧密相连，在感觉系统中起重要作用。

2.棘层

基底层细胞不断增殖形成棘层细胞，一般4～8层，它与基底层一起称为马氏（Malpighian）层。棘层细胞表面有许多细小的突起，并与相邻细胞的突起相连，形成细胞间桥，细胞间桥上可见着色较深的梭形突出小颗粒——桥粒。桥粒形如棘突，故称棘层。通过桥粒的密切联系，可以传送细胞内能量，或从一个细胞传到另一个细胞，这样在表皮中建成了一个稳定的状态。桥粒像闸门一样，平时不让细胞或浆液通过，但需要时，又能暂时分开，而起调节作用。正常皮肤的桥粒在高倍镜下看不清楚，细胞间水肿时则清晰可见。

近基底层的棘层细胞尚略显柱状，随即变扁平，细胞变大，细胞核仍为较大的圆形，但较基底层细胞核小，核质浓缩，核仁明显，胞质中有丰富的多聚核糖体，在光镜标本上呈强嗜碱性。棘层细胞内虽然有细胞核，但在正常皮肤内已无分化能力。胞质中角蛋白丝较基底细胞丰富，胞质中有时仍可见黑色素颗粒。

3.颗粒层

颗粒层在棘层的上部，其厚度与角质层的厚度成正比，通常由1～3层细胞组成，而在角质层厚的部位可多达10层，如掌跖。上皮细胞分化至颗粒层时，细胞形态发生很大变化，细胞呈梭形或较扁平状。

此层细胞的主要特点是，胞质中出现许多较大的强嗜碱性致密颗粒，称为透明角质颗粒。透明角质颗粒满布于细胞浆内，愈接近角质层，颗粒愈大，数目愈多。颗粒形状不规则形，大小不等，大的可达5μm，无包膜，均质致密，由直径2nm的细粒所组成。细胞核和其他细胞器开始降解退化，细胞含丰富的角蛋白丝束，角蛋白丝的相对分子质量增加到63000～67000，有些并穿入透明角质颗粒中。

4.透明层

透明层在角质层的下面，仅在掌跖处可见，由2～3层较扁的细胞组成，细胞界限不清，其超微结构与角质层相似，有防止水和电解质通过的屏障作用，通常也被认为是深层角质层。

5.角质层

角质层由颗粒层突然转变而来，一般由12～20层角质细胞构成。最外2～3层疏松易剥落，内层致密，厚度随身体不同部位而异。角质细胞是彻底角化的、死亡的角朊细胞，其结构扁平，呈六角形，直径约为40μm，厚度为0.5μm，与皮肤表面平行，与其上下连接的细胞重叠排列成紧密结合的垂直形细胞柱。角质层细胞内细胞器消失，充满由角朊细胞合成的纤维蛋白，即由张力原纤维组成的、不溶性二硫化物交叉结合的纤维性蛋白复合物——角蛋白和无定形基质。角质细胞间隙约占整个角质层体积的30％，其中充满以双分子层结构排列的、约等摩尔比的神经酰胺、胆固醇、长链游离脂肪酸等细胞间类脂，角质层的组成成分见表2-2。角质细胞间类脂与角质细胞一起形成一道类似“砖墙结构”的致密组织，这种独特而又精致的结构，使得角质层变得非常坚韧，即使是水分子也不易渗入，微生物及化学物质更不易通过角质层侵入机体。角质层使皮肤成为人体体表的一道良好的天然屏障。角质层的结构见图2-3。

角质层的结构与表皮的其他各层截然不同，功能也非常复杂。近年来，对角质层细胞的免疫性质进行了大量研究，认为角质层中的角蛋白有抗原性，显现了角质层的重要性。

三、真皮与皮下组织

真皮上接表皮，下与皮下组织相连，厚度一般为3～5mm，是皮肤的主要组成部分。真皮由胶原蛋白、弹性蛋白、网硬蛋白及无定形基质组成（表2-3），它是一个被包埋在黏多糖水凝胶骨架中的结缔组织，由胶原纤维提供支撑，并由弹性组织提供韧性。成纤维母细胞合成的基质黏多糖，特别像透明质酸、硫酸软骨素和硫酸软骨素B，是基质的主要成分。真皮从上至下通常分为乳头层和网状层两层，但二者之间并无明确界限。乳头层内含丰富的毛细血管和毛细淋巴管，还有游离神经末梢和触觉小体。网状层较厚，位于乳头层下方，是真皮的主要组成成分。网状层内含较大的血管、淋巴管和神经，感受压觉和振动。毛囊及皮脂腺等皮肤附属器结构、甚至肌肉也存在于此层内。

皮下组织，也称皮下脂肪组织，它与真皮的结缔组织紧密相连，无明确界限，两者都来源于间质。皮下组织较厚，一般为几个毫米，其中有较大的血管、淋巴管、神经穿过。人体的某些部位（如眼睑）没有皮下组织。皮下组织使人体内部器官与外部绝缘，起机械保护作用，同时提供或贮备能量。

四、皮肤附属器

人体表面主要有毛发、皮脂腺、汗腺三种附属器，它们都源于真皮。皮肤具有分泌和排泄的功能，这主要是通过汗腺和皮脂腺进行，汗是分泌而皮脂则属于排泄。

人身体大部分的表面都有毛发，但手掌、足跖、指（趾）侧面、龟头、阴蒂及包皮内面无毛发。身体各部位毛发的密度不等，面部约为600根/cm2，其余部位约有60根/cm2。毛发位于皮肤以外的部分称毛干，位于皮肤以内的部分称毛根，毛根包含在由上皮和结缔组织形成的毛囊内，毛根和毛囊的下端融合在一起，形成的膨大部分称毛球。

皮脂腺是一种产生类脂的器官，除掌跖、足背外，皮脂腺遍及全身各处皮肤。头皮、面部皮脂腺密集，产生皮脂也最多；前额、鼻、上背部皮脂腺最大。几乎所有的皮脂腺均与毛囊相连。在某些区域如颊黏膜、唇红部、妇女乳晕、阴唇、眼睑，皮脂腺不与毛囊相连，腺导管直接开口于皮肤表面。身体大部分的皮肤平均有100个/cm2皮脂腺，面部和头皮可达400～900个/cm2。皮脂腺的分泌物为皮脂，皮脂是一种复合物，其中50％以上是甘油二酯和甘油三酯，小部分为蜡、鲨烯、胆固醇酯和胆固醇。

根据汗腺的结构与功能的不同可分为小汗腺（即外分泌腺）和顶泌腺。小汗腺为通常所指的汗腺，遍布于身体大部分的皮肤中，唇缘、鼓膜、指甲床、乳头、包皮内面、龟头、小阴唇和阴蒂等部位无此腺。人出生时有300万～500万个小汗腺，密度为80～600个/cm2，出生后不再生成新汗腺。汗腺的分布密度随部位不同，也受遗传影响。手掌、足跖和腋窝最多，其次为头皮、躯干和四肢的皮肤。汗腺的分泌物即汗，为无色无味的低渗性水液，相对密度约1.005，pH4.5～5.5，汗中还含有钠、氯、钾、镁、铁、锌、尿素、乳酸盐、碘化物、硫酸盐、氨基酸、蛋白和免疫球蛋白等。顶泌腺是皮肤中的一种特别的腺体，产生特殊的分泌物，其分泌部的直径较小汗腺约大10倍，仅存在于人的腋部、乳晕、脐周围、会阴部和肛门周围、包皮、阴囊及阴唇，偶见于面部、头皮和躯干的皮肤中。大多数腺体的导管开口于毛囊漏斗部，但也有少部分腺体直接开口于皮肤表面。顶泌腺分泌物决定了人的特殊体味。

五、血管和淋巴

皮肤组织中有丰富的血管系统，主要由大量的毛细血管组成。毛细血管一直延伸至皮肤的马氏层，它们负责氧分和其他营养物质的供输，带走代谢废物，同时具有调节体温的作用。正常情况下，皮肤中的血量占全身总血量的8.5％，血流量高达50ml/（min·g），能够高效地清除从外界扩散进入皮肤的药物分子，保证药物经皮吸收时，真皮中药物浓度很低，形成吸收漏槽。

淋巴系统一直延伸至表皮与真皮的结合处，它对调节组织间质压力、促进免疫应答起重要作用。有研究表明，淋巴系统对大分子药物（如干扰素）经皮吸收时的清除起重要影响。